与他争执的人被当场抓获，却拒不承认自己是凶手——
" 我只是轻轻推了他几下，怎么可能就死了！？"
而现场，也没有留下任何有价值的打斗痕迹！
3 个人说，打斗的双方只是普通推搡，没有严重的肢体冲突，死者是自己瘫软倒在地上的；
另外 2 个人说，死者的头部被狠狠击打后，倒地死亡。
双方各执一词，莫衷一是。
询问死者家属，他们表示：死者生前十分健康，从来没有得过大病，一年里就连头疼脑热都未必有一次。
没有监控录像，目击者证词不一，真相陷入一片迷雾之中……
法医阿一接手了这起案件。
死者陈某是个 42 岁的中年男子，身高 171 厘米，体重 79 公斤。
尸体表面也仅仅是手肘部和膝盖侧面有一点小擦伤，分析是倒地后和地面摩擦形成。
阿一着重检查了死者的头部，但是死者头上和脸上没有任何挫伤和淤伤。
解剖后，颅骨也没有骨折，脑组织更是看不到一点损伤。
这说明，死者并不是头部受创致死。
那好端端一个人，怎么会突然死亡呢？
解剖时，阿一发现死者的心脏相对肥大，心脏表面有较多的脂肪组织。
而最关键的是，死者的心脏冠状动脉有典型的粥样硬化斑块，其左冠状动脉前降支（供应心脏的一条重要血管）狭窄程度几乎达到了 90%。
所以，死者已经有很严重的冠心病！
之后发现，死者部分心肌纤维的横纹丢失，细胞核模糊。
说明他的心脏上有陈旧的心肌梗死灶，可能曾经发生过冠状动脉缺血缺氧，导致了心肌细胞坏死。
没有外伤，再排除中毒，那真相便很明朗了——
最终确认：死者是因为急性冠心病发病而导致的死亡，而诱因是双方的打斗。
嫌疑人最终以过失致人死亡为由移送起诉。
没有什么症状？
为什么死者生前明明有相当严重的冠心病，却没有什么明显症状呢？
首先，不少中青年人都有冠心病的危险因素。
比如高血压、血脂异常、不健康的生活方式（吸烟、缺乏运动等）。
可能第一次出现症状，就是急性心梗 [ 2 ] ！
根据其体型和脂肪分布情况，他大概率也有血脂异常。
因此，死者具备了冠心病的危险因素！
其次，冠心病的早期表现往往并不明显。
心肌缺血是冠心病最常见的表现，而无症状的心肌缺血发生率约为有症状的心肌缺血的 4~10 倍 [ 3 ] 。
也就是说，很多冠心病患者即便发生过多次心肌缺血，但没有症状，本人也不知道。
除非典型的心绞痛，才可能引起人们的警惕！
所以，案例中的死者陈某身患重度冠心病，却因为没有显著症状，一直被家人和自己误认为身体健康。
此外，情绪激动，也是导致冠心病发作的常见方式！
2017 年 5 月，郑州一位杨医生因在电梯劝阻老人抽烟，两人发生争执，老人在十多分钟后突发心脏病死亡 [ 4 ] 。
既然早期症状不明显，那么我们如何发现冠心病呢？
建议有家族史或有冠心病危险因素的人，应当定期体检，并根据医生的建议筛查冠心病。
冠心病的确诊手段常见有冠脉 CTA（冠状动脉 CT 血管造影）、冠脉造影等。
1. 定期体检，遵从医生建议随访。
2. 保持健康的生活方式，戒烟，锻炼身体，保持健康体重。
3. 定期检查血脂水平，根据医生建议改变饮食习惯、运动方式或服用药物。
4. 治疗和控制好高血压、糖尿病等几处疾病。
5. 自身或家人已确诊冠心病，应常备硝酸甘油等药物，并遵医嘱使用。
[ 2 ] 郭鹏 . 青年人冠心病危险因素及冠状动脉病变特点研究 [ J ] . 中国医药指南 ,2011,9 ( 21 ) :64-65.
[ 3 ] 胡锡衷 . 无症状心肌缺血研究进展 [ J ] . 福建医药杂志 ,2005,27 ( 2 ) :138-139.
[ 4 ] http://www.xinhuanet.com/local/2018-01/24/c_1122307914.htm
