近日，西安医学院一附院骨科一病区联合麻醉手术科、重症医学科（ICU），为一名高位截瘫近 30 年的患者，实施左股骨干骨折闭合复位逆行髓内钉内固定术。该患者病情特殊、麻醉手术风险极高，我院多学科团队凭借充分的术前研判、精准的术中管控、连贯的术后监护，全程筑牢安全防线，保障患者平稳度过整个围术期。
" 感觉不到疼痛 " 的患者 为何麻醉风险反而更高？
患者 30 年前因颈椎手术遗留 C5 平面以下截瘫，双上肢活动受限、依靠腹式呼吸，此次因左股骨干骨折入院。与普通手术不同，该类高位脊髓损伤患者的麻醉核心难点，并非单纯镇痛、镇静。
患者胸廓呼吸肌功能受损、有效咳嗽能力下降，围术期通气管理、排痰护理及拔管评估风险大幅升高；长期卧床导致其循环调节能力弱、体温调控差、肺部感染及压疮风险高，且体位摆放难度极大。致命的风险是自主神经反射异常：患者损伤平面以下虽无痛觉，但手术复位、扩髓、创面牵拉等刺激，仍会触发剧烈交感神经反应，引发血压骤升、心率紊乱，严重时可危及生命。因此，精准阻断伤害性刺激、全程动态监测、快速应急处置是本次麻醉的核心关键。
把风险想在前面：一场手术前的全面 " 推演 "
术前，麻醉科团队全面核查患者病史、呼吸模式、颈椎手术史及皮肤瘢痕情况，重点评估发现患者存在小下颌畸形、张口受限，叠加颈椎手术史，存在困难气道风险。结合手术特点，团队围绕五大核心风险开展全科病例推演：困难气道应对、腹式呼吸患者通气与拔管管理、自主神经反射异常防控、瘢痕体位下神经阻滞与皮肤保护、术中失血及电解质紊乱应对。
分工明确、层层把关：用精准技术化解高难度
患者入室后，骨科、麻醉科、手术室护士严格完成三方安全核查。麻醉团队率先实施桡动脉穿刺置管，实现循环实时动态监测，可第一时间捕捉自主神经反射异常征兆；精准完成超声引导下髂筋膜、坐骨神经双阻滞，联合全麻双重阻断手术伤害性刺激，最大程度维持生命体征平稳。
术后延伸守护 闭环监护筑牢最后防线
考虑到患者呼吸储备差、通气能力弱，术后麻醉风险并未即刻解除。为规避拔管后呼吸衰竭、气道痉挛等风险，团队主动制定延后拔管策略，手术结束后保留气管导管，将患者转入 ICU 继续专项监护。
经麻醉科与 ICU 团队无缝交接、持续精细化监护，患者当日神志恢复清醒，各项指标达标后顺利拔管，生命体征平稳，安全转回骨科病房，完整打通术前、术中、术后全流程安全链条。
多学科联动 铸就危重患者诊疗安全屏障
本次高难度手术的顺利实施，是多学科协作的成果。骨科团队精准制定手术方案、精细操作、控制术中出血；麻醉科全程把控围术期风险，以精准麻醉技术规避各类危象，统筹术后气道安全；手术室护理团队完善体位防护、设备保障与术中核查；ICU 团队接续术后监护，严守拔管与转科安全关口。各科室信息共享、风险共判、无缝衔接，实现全流程闭环安全管理。
麻醉工作隐匿于手术幕后，却守护着患者全程生命安全。未来，我院将持续以患者安全为核心，依托多学科协作模式，凭借精准、专业的医疗技术，为各类复杂、危重患者提供更安全、优质、有温度的诊疗服务。
来源 / 西安医学院一附院
