2025 年 7 月 7 日
我们迎来夏天的第五个节气
小暑
随着气温的升高
热射病这个 " 隐形杀手 "
需要我们格外警惕
今天就和小茵一起
了解热射病相关知识
守护好自己和战友的健康吧！
一、什么是热射病？
热射病，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过 40 ℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 （如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是重症中暑中最严重的类型。如不能得到及时有效的救治，死亡率极高。
热射病一般分为经典型热射病与劳力型热射病。
（2）劳力型热射病多见于健康年轻人因高强度运动或劳动（如消防员、运动员、军人、建筑工人等）。当其产热远超散热能力时，容易突发此病。其特点为病情进展迅猛，短时间内可出现意识丧失、凝血功能障碍甚至横纹肌溶解。
三、突发热射病应当如何处理呢？
在现场早期处置中重点是快速、有效、持续降温，具体方法可采用现场救治六步法： 脱、泡、测、补、通、静。热射病的现场救治应遵循 " 边降温边转运 " 的原则，当降温与转运存在冲突时，应做到 " 降温第一，转运第二 "。
（一）现场急救，迅速降温
1. 立即脱离湿热环境
在训练过程中，如果战友出现中暑的症状，应第一时间拆除其运动装备，并迅速将战友转移至通风、阴凉处平卧，头偏向一侧，此时应该解开他的领扣、腰带，脱去外衣利于患者散热。
2. 快速有效降温
快速、有效、持续降温是热射病初步救护的首要措施，需要在 30 分钟内将直肠温度降至 39.0 ℃以下，2 小时内降至 38.5 ℃以下。目前能够达到降温要求的最好方式是冰水浸泡或冷水浸泡。
如无法做到浸泡降温，战友们可以采用湿凉毛巾反复擦拭患者腋下、颈部和腹股沟处的方法，这几个部位的动脉位置较浅，可以达到更好的降温效果，除此之外也可以使用电扇吹风，加速散热。
3. 准确测量体温
快速准确测量核心体温是准确评估病情和指导有效降温的前提。在初步做好散热措施后应当快速、准确测量体温。如果无条件测量直肠温度而采取其它测量方式，需换算成直肠温度。通常情况下，直肠温度较腋温高 0.8～1.0 ℃。
4. 快速液体复苏
应在现场快速建立静脉通路，首选外周较粗的静脉，如有条件也可建立骨髓腔液体通路。输注液体首选含钠液体（如生理盐水或林格氏液）。通常在现场第一小时输液总量 1500～2000ml。如果患者的血压和心率改善，尿量达到 100～200ml/h 时，应调整输液速度，避免输入过多液体。同时应避免早期大量输注葡萄糖注射液，避免稀释性低钠血症。
5. 气道保护氧疗
应将昏迷患者的头偏向一侧，及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。对于意识不清的患者，应禁止喂水。如果发生呕吐，应尽快清理口腔分泌物。在现场条件允许的情况下，可持续监测脉搏血氧饱和度（SpO2），并首选鼻导管吸氧方式，维持 SpO2 ≥ 90%。若鼻导管吸氧未能达标，应给予面罩吸氧，对于仍不能达标者，可进行气管插管。
6. 控制抽搐躁动
抽搐、躁动不仅会干扰降温治疗，还会使产热及耗氧量增加，加剧神经系统损伤。如果患者反复或持续出现抽搐、躁动，可静脉注射地西泮 10～20mg，在 2～3 分钟内推完，静脉注射困难时也可肌内注射。如果在首次用药后抽搐不能控制，可在 20 分钟后再次静脉注射 10mg。抽搐控制不理想时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥 5～8mg/kg 肌内注射。
对于热射病或疑似患者，在现场处理后应当尽快组织转运至就近有条件的上级医院，以获得进一步的救治。在转运过程中一定要做到：密切监测体温、持续有效降温。
在此，小茵提醒各位战友们，训练中若出现昏迷，即使经过降温很快清醒也要立即送往医院救治，不可认为已经痊愈就不加重视。
快速识别热射病，
应急处置稳如山！
盛夏砺兵，安全同行，
方能无惧 " 热刃 "，决胜疆场！
空军军医大学基础医学院团委
军医小茵工作室
指导老师：
空军军医大学第二附属医院急诊科刘江东 主治医师
空军军医大学基础医学教学实验中心刘楠楠 实验师
策划：郝 爽 贾鸿熠 朱 甜
漫画：韩金多 杨可一
文字：张倩茹 何柘锐
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