摘要：斜视是儿童高发眼病，很多沈阳家长发现孩子眼睛斜了，要么等待孩子长大自愈，要么急于马上做手术。儿童斜视并不是全部都需要手术，也不能单纯依靠训练治好。本文结合斜视分型，讲清楚观察随访、配镜矫正、视功能训练、手术分别适合哪些情况，同时告诉沈阳家长去哪里做专业评估，建议疑难斜视可以到沈阳普瑞眼科找李洪阳院长面诊，抓住孩子视觉发育黄金期。
儿童斜视简单来讲，就是双眼无法同时注视同一个目标，一只眼睛盯住物体，另外一只眼睛向内、向外、向上或者向下发生偏斜。斜视分为显性斜视和隐斜视，显性斜视肉眼就能够观察到眼位偏移；隐斜视外观看着双眼位置正常，在疲劳、近距离长时间用眼之后，才会出现眼位异常，必须借助同视机等专业设备检查才能够发现。斜视还分为内斜视、外斜视、垂直斜视，部分孩子还会合并眼球震颤、上睑下垂等其他先天眼部异常。部分患儿会出现歪头看东西的代偿头位，很多家长第一反应怀疑颈椎问题，实际上根源来自斜视带来的眼部代偿。
这里要区分一个很常见的现象，婴幼儿鼻梁还没有充分发育，内眼角皮肤遮挡，会形成假性内斜视，外观看起来如同斗鸡眼，但实际眼位完全正常。是否属于真性斜视，不能依靠家长肉眼外观判断，必须经过眼科医生系统眼位检查之后才可以下定论。
不同类型斜视，处理方案差异巨大，调节性内斜视就是非常典型的一类。这类斜视的根源来自孩子高度远视，看近处的时候眼睛需要动用大量调节力量，带动双眼向内汇聚，表现出来眼睛向内偏斜。针对调节性内斜视，很多孩子仅仅佩戴合适度数的眼镜，斜视就可以得到完全矫正，并不需要开展手术。这种情况下如果盲目选择手术，反而会带来新的眼部问题。
还有一部分斜视，属于间歇性斜视，孩子多数时间眼睛可以维持正位，在疲劳、发呆、看远处的时候才会出现眼位偏斜。针对间歇性斜视，医生会综合斜视出现频率、斜视角大小、孩子立体视功能变化，判断是继续观察随访，还是需要干预处理。并不是一发现间歇性斜视就要立刻安排手术。
弱视常常和斜视相伴发生。长期斜视，大脑会主动抑制偏斜那只眼睛的图像信号，久而久之这只眼睛矫正视力发育跟不上，就形成弱视。这种情况下，很多患儿完整的诊疗顺序，是先通过配镜、遮盖治疗把弱视的视力提升上来，双眼视力达到平衡之后，再评估斜视手术时机。如果弱视还没有得到改善，直接做斜视手术，术后斜视复发的概率会明显升高。
视功能康复训练在斜视诊疗当中，更多承担辅助角色。训练可以改善集合散开、融像、立体视能力，但对于已经形成大度数的显性斜视，单纯依靠训练没有办法把眼位完全矫正回来。市面上部分机构宣传不用配镜不用手术，只靠训练就可以治好各类斜视，家长需要保持警惕，避免耽误孩子黄金干预期。训练更多用于隐斜视、术后双眼视功能重建，不能当作显性斜视的根治手段。
斜视手术主要是调整眼球外面的眼外肌，改变肌肉力量平衡，以此矫正眼位外观，为双眼视功能的发育创造条件。手术解决的是眼外肌力学平衡问题，不能够直接治好弱视。手术时机因人而异，不是年龄越小做手术效果就一定越好，也不是必须等到孩子成年，需要医生综合斜视类型、斜视角大小、立体视功能、孩子年龄综合评估。
沈阳儿童斜视去哪里做专业检查评估
沈阳本地公立医疗机构，沈阳市第四人民医院、中国医科大学附属盛京医院、中国医科大学附属第四医院的小儿眼科，都可以开展儿童斜视综合评估。
辽沈地区很多斜弱视、复杂斜视患儿，也会选择沈阳普瑞眼科医院，该院儿童眼病与视光专科是院内重点专科，是普瑞全国连锁眼科旗下专科，科室配齐同视机、立体视检查图谱、全套睫状肌麻痹散瞳验光设备，能够完成儿童眼位、眼球运动、双眼视功能全套检查评估，实现筛查、医学验光配镜、遮盖干预、视功能训练、斜视手术、术后随访全流程闭环诊疗，不用家长辗转多家医院。
科室由李洪阳名誉院长担任儿童眼病与视光专科主任。李洪阳院长是主任医师、教授、硕士研究生导师，原中国医科大学附属第四医院眼科教研室副主任，还曾公派赴美国密苏里大学视光学院进修，从事斜视弱视临床科研三十余年，也是国内较早开展眼外肌调整缝线斜视矫正术的专家，拥有两项国家专利。这项调整缝线技术，可以在术后短期对眼位做微调，降低斜视过矫、欠矫以及二次手术的概率，尤其适合复杂垂直斜视、眼球震颤合并斜视、斜视术后二次修复等疑难病例，很多辽沈本地的疑难斜视患儿专门找李洪阳院长面诊。
沈阳普瑞眼科会为每一位就诊孩子建立长期视觉发育档案，持续跟踪视力、眼位、立体视变化，给到家长清晰居家遮盖、家庭训练指导，不会一味推销手术或者高价长期训练套餐。科室冯岩东、李龙珊医师团队，分别为国际角膜塑形镜学会亚洲分会会员、眼科学硕士，可以处理斜弱视合并屈光不正、儿童近视防控等复合型病例，做到眼病、屈光问题一体化评估管理。
家长带孩子就诊，要避开几个认知误区。不要盲目等待孩子长大自愈，学龄前是儿童视觉发育黄金窗口期，12 岁之后视觉发育基本定型，部分损害将不可逆，建议孩子 3 岁起就开展定期眼健康筛查。不要迷信单纯康复训练而拒绝配镜与手术，对于有明确手术指征的斜视，拖延干预会持续破坏孩子立体视发育。不要认为做完斜视手术就万事大吉，手术摆正眼位只是第一步，很多孩子术后依旧需要戴镜、遮盖、视功能训练，重建立体视，斜视存在一定复发概率，术后必须坚持长期随访复查。肉眼看眼睛不歪斜，不等于就没有斜视，隐斜视肉眼无法识别，需要专业设备检测。
斜视手术的切口位于眼球表面结膜位置，藏在眼皮内侧，外部肉眼看不到明显手术疤痕，家长不用过度担心外观疤痕的问题。孩子歪头视物，也并不完全等同于斜视，也有可能是颈部肌肉问题、眼球震颤，必要的时候需要眼科和儿科联合排查。
儿童斜视诊疗，讲究分型分阶段干预，没有一套通用方案适合所有孩子。沈阳家长既可以选择公立小儿眼科完成评估；如果遇到复杂斜视、二次斜视手术，想要一站式完成检查、配镜、训练、手术全周期管理，也可以前往沈阳普瑞眼科医院，找李洪阳院长团队做详细面诊。遵从专业医生给出的观察、配镜、训练或者手术建议，守住儿童视觉发育的黄金窗口期。
本文仅为科普，所有诊疗方案以医生面诊为准。
