7 月 28 日 15:00，在国家卫生健康委 2 号楼新闻发布厅（西城区北礼士路甲 38 号），国家卫健委召开了 " 推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革 " 主题新闻发布会，介绍了北京市深化医改的有关做法。
这次新闻发布会非同小可，它是国家层面深化医改、推广三明经验的又一次强力宣示。有关北京的经验，特别是其在 " 强基层 " 上的硬招实招，为全国提供了宝贵的 " 超大城市治理 " 范本。
要让日常疾病在基层解决，
北京做出了巨大努力
在深化以公益性为导向的公立医院改革中，基层医疗是极其重要的一个环节，搞不好基层医疗，城市中心医疗就会被拖累，我们不得不重视。
在发布会上，北京市卫生健康委党委书记钟东波介绍到，像北京这样的超大城市，同样也存在着资源发展不均衡、不充分的问题。北京立足首都城市战略定位，根据人民群众健康需求和区域功能定位，促进医疗资源均衡布局，推动区域协调发展。北京市实施了一系列政策措施，促进 " 日常疾病在基层解决 "。
首先，在人员方面，北京优化社区卫生服务机构人员的配备标准，随着服务量的变化动态调整人员配置，社区卫生服务机构卫技人员 2024 年比 2020 年增加了 6400 多名，年均增长 4.5%，高于医院年均 2.7% 的增速。
同时，通过加强医联体建设，实施城乡对口支援，组织退休医学专家、中医博士到基层开展支援带教，进一步推动优质资源下沉，提升基层医疗服务能力。
截至目前，北京已经建成了 62 个综合医联体，涵盖了 600 多家医疗机构。另外，还建成了 122 个市级专科医联体，涵盖了 200 多家医疗机构，通过医联体建设，让优质资源扩容下沉和均衡布局。
其次，在设施设备方面，北京完善了社区卫生服务机构规划和建设标准。2023 年以来，市区政府投入超过 23 亿元，完成 900 余家基层卫生机构硬件建设和环境改造，新增医疗设备达到 3 万余件（套），有 106 家社区卫生服务中心配备了 CT，基层的治疗水平在持续提升。现在大家都有非常强烈的感受，走进北京的社区医院，就医环境、条件、设备都有明显的改进。
对于基层机构来说，近 5 年财政对基层医疗卫生机构投入年均增长 6%，据统计，去年北京全市社区卫生服务机构财政拨款 113.8 亿元，占基层机构总费用的 25.6%，这个比例是明显高于二级和三级医院的。可见，北京市对基层医疗的投入有多么大。
最后，在服务能力方面，经过北京市的努力，目前社区卫生服务中心儿科服务基本实现全覆盖，口腔科、康复医学科覆盖率分别达到 77% 和 64%。能提供血液透析、胃肠镜检查服务的基层机构也明显增加。
目前，北京还全面实施门诊延时服务，现在城区社区卫生服务中心工作日延长到晚 8 点，周末正常开诊，远郊区的乡镇卫生院 24 小时提供服务；二、三级医院的门诊号源至少提前两周向基层开放，市属医院 100% 号源提前两周向基层开放预约；另外，慢性病患者最长可开具 12 周的长处方，实现了基层用药和上级医院的上下衔接，畅通医联体内转诊用药，建立了缺药登记制度，方便群众就近获得服务和药品。
因地制宜地推广三明医改经验
主要负责人实行年薪制
固定薪酬占比超过医院总薪酬的 50%
像北京这样的特大城市，如果一眼一板照抄三明经验可能也不太合适，这就需要因地制宜。
北京市海淀区人民政府副区长林航就介绍到，想推广好三明医改，就要先加强组织领导，完善补偿机制，全面落实政府对公立医院的投入职责。
此外，还必须要优化分配机制，在区属四季青医院试点，主要负责人实行绩效工资年薪制，这一点和全员年薪制有所区别。同时，试点医院不断完善医院内部绩效考核和分配机制，向儿科、传染病、检验等学科以及紧缺岗位和高层次人才倾斜。
在此次新闻发布会上，强化监管被反复提及。林航指出，加强区属医院经济运行考核管理，精细化管理人财物等成本要素，实现降本增效。" 三医 " 部门协同发力，全面加强药品耗材采购和使用监管，严控药耗质量，促进规范使用。
值得注意的是，" 以患者为中心 " 的基本理念此次被极大重视，这事关医改能不能得到群众的认可，那么如何才能做到 " 以患者为中心 " 呢？
对此，北京天坛医院院长王拥军给出了他们医院的具体做法。
第一，及时回应患者的各种需求和关切。北京天坛医院成立了 12345 接诉即办办公室，系统解决患者的诉求，不断提高诉求的响应率、解决率和满意率，并积极开展主动治理、未诉先办。在医院设立了 24 小时人工服务电话 59978585，及时解答患者的问题，接受患者的建议和意见。
第二，持续改善就医的全流程服务。围绕医院就医的全流程，天坛医院系统梳理了不同维度、不同部门的问题清单，找到问题之后开展 " 暖心行动 "，解决痛点和堵点。
比如，建立一站式门诊服务中心、住院服务中心，实现业务通办；并且推行 " 全院一张床 " 模式，提高床位使用效率；也推行了 " 无感式出院结算 "，实施智能集约化检查预约，大大缩短了辅助检查的等待时间。
第三，同时，为了保证医务人员的积极性，让他们更有精力和主动性为患者服务，医院加强了对医务人员的 " 投资 "，调动了职工的积极性，努力实现个人价值和医院发展同频共振。优化了内部的绩效分配机制向一些患者更需要的学科倾斜。
比如向儿科、精神心理科、感染科等科室倾斜。持续优化薪酬结构，依据岗位价值与责任权重，科学核定薪酬标准，天坛医院目前的固定薪酬占比已经超过医院总薪酬的 50%，医务人员收入保障更加稳定。
编制保障、价格调整、薪酬分配
儿科薪酬不得低于本单位医务人员平均薪酬的 1.2 倍
发布会上，北京市人民政府副秘书长许心超表示，公立医院改革是深化医改的重中之重，核心目的一是要坚持公益性方向，二是推进高质量发展。
在价格调整方面，许心超表示，北京设立了医疗服务价格动态调整机制，分五批次集中规范调整了 8800 余项医疗服务价格项目，同时常态化动态调整近 400 项医疗服务价格项目，新增 134 项价格项目。
通过价格补偿机制的优化，医疗服务收入占比较改革前提升 12.8 个百分点，这样就能引导公立医院和医务人员更加注重技术性医疗服务的提供。
许心超还提到，在薪酬分配改革方面，要完善绩效工资总量管理机制，对市属医院开展以公益性为导向的绩效考核。加强对儿科等薄弱学科的支持，推动综合医院儿科医务人员薪酬水平原则上不低于本单位医务人员平均薪酬的 1.2 倍，引导学科均衡发展。
医改，这是一场关乎国计民生的宏大叙事，它的成败，要由每一位医生和患者来感知和评判。北京这次的三明经验推介会意义重大，别看上文中一大堆字，但总结起来就四句话：让基层强起来、让医生有尊严、让患者得实惠、以公益性为导向，这是属于北京因地制宜比较成功的经验。
对于任何一个城市，只要医改中能做到这四点，那么就可以说医改是成功的。
撰文 | 阿拉斯加宝
编辑 | 阿拉斯加宝
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