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惊险!7.5 厘米树枝刺进右眼 专家们联手 9 小时紧急施救

新快报讯 7 月 16 日清晨,一男子在骑电动车时不慎摔倒,被绿化带的树枝直插右眼,伤情严重,急救迫在眉睫。中山大学附属第一医院在接诊该男子后,快速组建了神经外科、眼科、耳鼻咽喉科等多学科救治团队,为患者实施了 " 右侧翼点入路颅内异物取出及清创术 + 显微镜下额底脑内血肿清除术 + 颅底骨水泥重建术 + 硬膜修补术 + 眶内异物取出术 + 巩膜探查术 "…… 医生团队通力合作,成功取出了 7.5 厘米长的树枝,保住了患者的右眼,目前,患者视力正逐渐恢复,顺利出院。

树枝从右眼刺入颅内,病情复杂需联合诊治

据介绍,患者是 20 岁出头的小伙子,骑电动车摔倒后头部正好撞到路旁的绿化带,右眼被刚修剪的树枝刺入,在路人的帮助下,他被送往当地医院。当地医院考虑其树枝位置不明确,病情复杂,建议到上级医院救治。

随后转诊到中山大学附属第一医院急诊,眼科和急诊外科医生查看患者病情及外院 CT 片,考虑树枝刺入颅内造成额叶脑挫裂伤并血肿。由于树枝与眼球位置不明确,急诊医生立即联系神经外科和耳鼻咽喉科医生,进行急诊多学科联合诊治,完善了眼眶、头颅 CT 平扫 + 三维重建 +CTA 检查,明确了异物与眶颅重要结构之间的关系,同时完成术前各项常规检查。经医生诊断,患者被异物从右眶下皮肤刺入,经右眼球内侧旁进入筛窦,并突破颅底硬脑膜进入右侧额叶。

多学科专家耗时 9 小时手术,取出 7.5 厘米异物

神经外科郭少雷副教授、杨毅兵医生、眼科万鹏霞主任、苏毅华医生、蔡乐琪医生以及鼻科李健主任共同为患者研究病情。郭少雷副教授表示,颅脑是一个闭合的结构,患者因异物造成的颅骨骨折在异物取出后必须进行严密的修补,否则会大大增加颅内感染的风险。一旦发生颅内感染,死亡率致残率极高,如果植物异物造成真菌感染,更可能九死一生!

专家们经过充分讨论后制定了周密的手术方案,决定先由神经外科开颅,分离出异物的入颅端,清除额底血肿并保护好周边的脑组织,然后由眼科医生扩大眼睑伤口,松解黏连并保护好眼球结构,从外侧小心拔出异物,最后两个团队再分别重建颅底和眶内结构。

7 月 16 日晚上,神经外科联合眼科团队顺利为患者实施了 " 右侧翼点入路颅内异物取出及清创术 + 显微镜下额底脑内血肿清除术 + 颅底骨水泥重建术 + 硬膜修补术 + 眶内异物取出术 + 巩膜探查术 "。术中完整取出了长约 7.5 厘米、直径 1 厘米的树枝。据了解,整个手术耗时 9 小时,术后患者被送到重症监护室作进一步治疗。

异物未造成眼球破裂,有利于术后视力恢复

苏毅华医生表示,患者虽然伤情很重,但不幸中的万幸是异物贴着眼球壁刺入,并未造成眼球的破裂和眼外肌断裂,这对其术后视力恢复非常重要。而患者的眼眶骨折在未明确是否有感染的情况下,暂不考虑一期治疗时使用人工材料修补,以免感染后人工材料不利于感染控制。

在重症医学科的悉心治疗下,患者术后 2 小时就完全清醒,语言和运动功能均无障碍,3 天后病情平稳转入神经外科普通病房,其视力从术前的光感提高至矫正视力 0.8,眼部各项检查结果基本正常。目前,患者已顺利出院,需在术后 2 周复查眼部情况,再决定是否进行眼眶骨折修复。

眼科万鹏霞主任表示,在该患者的救治中,中山一院的多学科合作发挥了举足轻重的作用。作为实力雄厚的综合性医院,这并不是中山一院第一次接诊类似的高难度病例,医院神经外科、眼科、耳鼻咽喉科既往已有多次眶颅、眶鼻甚至眶鼻颅复杂异物取出的成功案例,积累了丰富的诊治经验,并初步形成了针对这种风险极高的异物诊治方案,正准备总结完善后向兄弟医院介绍推广。

新快报讯 见习记者梁贤安 记者黎秋玲 通讯员彭福祥 梁嘉韵

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