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ZAKER贵阳 07-04

贵阳贵安职工医保迎重大变化!普通门诊治疗费用纳入医保报销

7月4日,记者从贵阳市医保局组织的媒体通气会上获悉,从 2023 年 1 月 1 日起,职工医保参保人员(包括灵活就业人员身份参保)普通门诊医疗费用将纳入统筹基金支付范围,一年最高可报销 2000 元。

据贵阳市医保局相关负责人介绍,《贵阳贵安建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》的制定,主要是为进一步发挥职工基本医疗保险统筹共济功能,按照 " 保障基本、统筹共济、平稳过渡、政策连续、协同联动、因地制宜 " 的基本原则,改革职工医保个人账户,建立健全普通门诊与慢特病门诊协同的职工门诊保障制度,提高医保基金使用效率,切实减轻职工医保参保人员门诊医疗费用负担。

对广大职工来说,最大的好处是,建立普通门诊统筹保障机制,意味着职工在门诊看病不再是只能用个人账户支付了,而是按规定比例和限额由医保基金报销。虽然实行门诊统筹后,个人账户划账比例有所降低,但是每年门诊报销金额超过了少划入个人账户的金额,参保人员并没有损失。

《实施方案》明确,从 2023 年 1 月 1 日起,职工医保参保人员(包括灵活就业人员身份参保)普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围,普通门诊统筹基金年度最高支付限额为 2000 元职工在医保定点医疗机构就诊的,普通门诊统筹年度起付标准确定为 150 元。各级别医疗机构政策范围内支付比例为:一级及以下医疗机构为 75%,二级医疗机构为 70%,三级医疗机构为 65%,其中,退休人员在同级别医疗机构支付比例高于在职职工 5 个百分点。

实施规范统一的慢特病门诊保障制度,保持病种数量稳定和待遇水平不降低,目前,贵阳贵安慢特病病种 37 个,其中执行全省统一的慢特病门诊保障政策的病种 31 个,继续执行贵阳贵安原有病种 6 个,慢特病病种名称、办理标准和待遇政策规范统一。

根据《实施方案》规定,从今年 9 月 1 日起,个人账户将实行家庭共济,职工医保个人账户可以给家里人使用。

目前,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。方案实施后,职工个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

同时,个人账户可以在实现联网结算的定点医药机构直接共济使用。当定点医药机构不具备直接共济使用条件的,参保人员可凭有关结算票据到医保经办机构申请个人账户支付。但个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

《实施方案》还对个人账户计入办法进行改进,明确从 2023 年 1 月 1 日启动,在职职工参保缴费的 2% 划入个人账户,统筹基金不再划入;退休人员个人账户按贵州省 2022 年养老金平均水平的 3% 划入;已经享受养老保险待遇的灵活就业退休人员,达到医保缴费年限的按 3%,未达到医保缴费年限的按 2% 划入。

贵阳日报融媒体记者 常青

编辑 段筠 /编审 李枫 /签发 蒲谋

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