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深圳晚报 10-18

深晚报道 | 男子在北大深圳医院接受结直肠 NOSES 手术,肠癌通过肛门取出

一个多月前,69 岁的程先生(化名)在北京大学深圳医院接受了肠道肿瘤切除手术,腹部只有 4 个几毫米的小孔。" 手术第二天我就下地走路了,伤口很小,不是很痛,恢复得不错。" 程先生说,目前他不仅食欲变好了,也不再便血,体重也增加了。

22 年前曾接受肾移植现又罹患肠癌

今年 8 月,程先生在体检中查出肠道有肿物,得知他已经有 4 个多月的便血症状后,体检医生建议他立即去三甲医院进一步就诊。9 月初,程先生来到北大深圳医院就诊,确诊为中期乙状结肠癌。是否接受手术治疗,成了摆在他面前的一个难题。早在 22 年前,程先生就在北京的一家大医院接受了肾移植手术,那次手术在他腹部留下了一条较大的伤疤。

" 我想着自己已经快 70 岁了,又接受过肾移植,还患有高血压,如果再做一次手术,身体能不能受得了?" 回忆起刚确诊结肠癌时的情景,程先生坦言,当时他想就保守治疗,少受点罪。

▲ CT 影像图中看到的肿瘤(红色圈部分)

NOSES 手术被誉为 " 微创中的微创 "

了解到程先生的顾虑后,北大深圳医院胃肠外科主任吕国庆率团队对程先生的病情进行了评估:肿瘤位于乙状结肠,肿瘤分期属于中期,大小约 3 厘米 ×2 厘米,距肛门 35 厘米。在评估了患者移植肾的功能及术后可能发生的肾损伤概率之后,经过仔细讨论,医生团队认为可以为患者实行腹腔镜微创 NOSES 手术。

据吕国庆介绍,一般的结直肠腹腔镜手术,需要在腹部切一个 5 厘米左右的切口,这会使得患者术后不敢轻易活动,腹部切口和咳嗽时牵拉腹肌产生的疼痛会让患者卧床好几天。而 "NOSES 手术 ",即经自然腔道取标本手术(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery),通过人体自然腔道(直肠、阴道、口腔)将手术标本(即切除物)取出,仅留下腹腔镜手术时的几个小孔。

"NOSES 手术 " 没有传统意义上的手术切口,不用切开腹壁,只在腹部有几个小孔,创伤更小、疼痛更轻。患者术后很快就可以下床活动,肠胃蠕动也恢复更快,也不用担心咳嗽会带来腹部疼痛,身体康复也更快。因此,NOSES 手术又被称为 " 微创中的微创 " 手术。

医疗团队将手术方案向程先生及家属进行了详细介绍。经慎重考虑后,程先生和家属同意接受手术治疗。

胃肠外科已完成 NOSES 手术逾 50 例

9 月中旬,吕国庆带领手术团队为程先生实施了腹腔镜微创 NOSES 手术。手术历时约 2 小时顺利完成,被切除的肿瘤经肛门取出,然后医生将乙状结肠与直肠的切口用吻合器吻合。术中出血量仅 40 毫升。患者的腹部仅有四个 5 毫米小孔,术后未发生并发症。术后不到 2 周,程先生康复出院。

▲吕国庆(左一)带领手术团队为病人手术。

据了解,截至 9 月底,北大深圳医院胃肠外科已经完成 NOSES 手术 50 例。由于这项手术的全过程,包括:肿瘤切除、肠道吻合均在肠道内完成,所以对手术医生的技术要求较高,需要医生有丰富的手术经验。

吕国庆表示,结肠直肠肿瘤 NOSES 手术的适应证包括:肿瘤浸润深度 T2~T3, 经直肠 NOSES 的标本最大环周直径 <5 厘米。相对禁忌症包括肿瘤局部病期较晚、 病灶较大、肥胖(身体质量指数 BMI≥30)。此外,合并肛周疾病或肛门狭窄者不建议开展经肛门直肠 NOSES 手术;合并妇科急性感染、阴道畸形或未婚未育以及计划再育的女性不建议开展经阴道 NOSES 手术。

深圳晚报记者 周倩 通讯员 敖胜 彭蓓

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