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深圳晚报 06-18

深晚报道 | 深圳 24 岁小伙脑中畸形血管“纠缠”破裂,医生及时拆除“不定时炸弹”

日前,深圳小伙小张(化名)差点被脑内血管畸形破裂出血要了命。近日,南方科技大学医院神经外科及时为小张拆除了这个脑中 " 不定时炸弹 "。该院神经外科主任医师鲁春鹤指出,脑动静脉畸形是 20 岁以下脑血管病死亡率最高的第一位杀手,当年轻人出现持续性头疼或偏头疼最好及时就医。

无故头痛瘫倒在地送医发现有蹊跷

4 月下旬的一天,24 岁的小张(化名)正在岗位上埋头苦干,突然出现一阵剧烈的头痛,让小张不仅痛得瘫倒在地,更是出现意识障碍。吓得他的同事急忙拨打了 120,救护车将小张送到了南方科技大学医院急诊科抢救。

好好的怎么突然如此头痛?急诊科医生为小张做了头颅 CT 发现,他颅内出血竟高达 67ml,已经形成致命的脑疝。在脑血管病的急性期,由于颅内压的极度增高,脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道,引起嵌顿时就叫做脑疝。

小张还很年轻,而且没有高血压病史,为什么会有如此巨大的脑出血量?神经外科医生张俊鑫紧急会诊后,将 " 疑凶 " 锁定在脑内血管畸形破裂出血上。

手术清除血肿但病变隐藏深处

" 时间就是大脑 ",南科大医院神经外科主任医师鲁春鹤手术团队立即给小张实施了显微脑内血肿清除术,及时阻击了死神的威胁。次日,小张意识转为清醒,四肢活动正常,连夜从外地赶来的父母也放下了心。

但为小张实施手术的神经外科鲁春鹤主任医师心里清楚:手术虽然将血肿彻底清除,小张的神经功能也得到了满意的保留,但是血肿区域并没有发现畸形血管团,这说明小张的病变深在并且复杂。

脑动静脉畸形(AVM)又称脑血管瘤、血管性错构瘤及脑动静脉瘘,是一种先天性局部脑血管发育上的变异。通俗地说,就是原本我们脑袋里的动脉和静脉是通过 " 媒人 " ——毛细血管来进行沟通交流的,可在脑动静脉畸形患者的脑袋里,动脉与静脉 " 天雷勾动地火 ",直接跳过了媒人 " 纠缠 " 在一起。缺少了毛细血管动静脉直接相连,也就是动脉和静脉之间出现了许许多多的瘘口,就像绕成一团的毛线球一样。动脉的血流直接从瘘口流向静脉,这样不仅静脉的压力被提高,而且还会引起 " 盗血 "、血流淤积、静脉内血流倒流等危险因素发生。

▲ DSA 全脑血管造影显示的畸形血管团

临床上,脑动静脉畸形患病男女比为 2 ∶ 1,最多见于 21-30 岁之间,11-40 岁占 80%。常见症状为颅内出血、抽搐发作、神经功能障碍、智力减退、颅内杂音等。其中最危险的是颅内出血,如果小张脑动静脉畸形再次破裂出血,恐怕就不会这么幸运了,暂时的胜利不代表他脑内的 " 不定时炸弹 " 已被拆除。

制定精准手术计划" 攻破 " 畸形血管团

为了顺利 " 拆除 " 小张脑内的 " 定时炸弹 ",南科大医院神经外科团队制定了复杂且精准的手术计划—— DSA 全脑血管造影明确诊断后行 AVM 栓塞术。

想要对畸形血管团进行精准 " 打击 ",就要先了解它的结构。在第一次显微手术两周后,医生为小张进行了 DSA 全脑血管造影,造影结果显示小张的 AVM 远比想象复杂,多支供血动脉从不同的角度进入畸形血管团。神经外科团队从多个角度仔细分析,决定采取 ONYX 胶及弹簧圈复合闭塞供血动脉,用介入的方法去堵塞畸形的血管团。经过二次手术,小张脑内的 " 定时炸弹 " 被顺利拆除。随后小张恢复健康出院。

▲鲁春鹤主任手术中。

鲁春鹤介绍,在动静脉畸形的治疗中,目的是完全消灭畸形血管团,防止出血并最大限度保存神经功能。当前,根据 AVM 的类型,也分成几种治疗方式:一般位于皮层表浅非功能区的小 AVM,应首选显微外科手术。位于脑中央区的小 AVM 可首选血管内治疗。体积中等大小的 AVM 可先行血管内栓塞,缩小病灶体积再行显微外科手术或立体定向放射外科治疗,最终完全消除畸形血管团。对于弥漫、复杂、多个细小分支供血的幼稚型脑 AVM 的治疗方法、栓塞材料的研究多年以来一直是神经外科界研究的重点难点。

" 纠缠 " 的动静脉,年轻人最易发

脑动静脉畸形治疗困难,是 20 岁以下脑血管病死亡率最高的第一位杀手。那么,患上该疾病有什么病症呢?南科大医院神经外科鲁春鹤主任医师介绍,动静脉畸形主要的症状主要有——畸形血管破裂出血和癫痫为最常见的症状,畸形血管破裂出血会引起意识障碍、呕吐、剧烈头痛等症状;而约半数患者的首发症状为癫痫发作,可发生在出血之前或出血之后。

还有的患者会出现头痛,但以头痛为首发症状者少见,多表现为持续性疼痛,类似于偏头痛。出血时疼痛的性质发生改变,表现为剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐等症状。

一般来说,当出现出血症状和癫痫症状时,患者都会主动就医,而仅出现头痛症状的患者却很少会主动就医。

鲁春鹤主任医师建议,出现持续性、偏头痛时,最好到医院进行检查。如何知道脑袋里的动脉与静脉有没有 " 勾搭上 " 呢?通过头颅 CT、CTA、核磁共振(MR)都能够明确诊断脑动静脉畸形。

深圳晚报记者 周倩

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