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新快报 05-27

健康 | 我国宣布全力支持 WHO 提出的《加速消除宫颈癌全球战略》 妇科专家呼吁加强 HPV 疫苗接种

新快报讯 疫苗的作用不容小觑,HPV 疫苗是近几年来热议的一类疫苗。5 月 24 日,为助力健康中国 2030 规划的贯彻落实,同时响应 WHO 关于在全球消除宫颈癌的倡导," 消除宫颈癌,健康中国在行动 " 科普巡讲在广州举行。广东省人民医院妇产科主任医师钱德英在接受采访时指出,希望通过此类科普活动切实提高公众对宫颈癌预防的关注并积极采取预防措施,从而减少宫颈癌的发生。

高危型 HPV 持续感染是宫颈癌及其癌前病变主要原因

宫颈癌是全球女性第四大恶性肿瘤,同时是我国第一大妇科恶性肿瘤。近年来,宫颈癌在我国的发病率和死亡率不断上升,且有年轻化的趋势,其发病率和死亡率几乎占到了全球的 1/6,严重威胁着我国女性的健康和发展,防控刻不容缓。

高危型 HPV 持续感染是宫颈癌及其癌前病变的主要原因,有正常性行为的女性一生中感染至少一种型别宫颈癌的几率达 80%。但随着 HPV 疫苗的诞生,宫颈癌有望成为人类第一个可以全面消除的恶性肿瘤。2020 年 11 月,世界卫生组织启动了《加速消除宫颈癌全球战略》,包括我国在内的全世界 194 个国家首次承诺要消除这种癌症,并提出了 90/70/90 阶段性目标,即到 2030 年,90% 的女孩在 15 岁之前完成 HPV 疫苗接种,70% 的成年妇女在 35 岁和 45 岁的时候至少接受过一次高精确度的筛查,90% 的已经确诊的宫颈癌及癌前病变的女性进行规范化治疗。" 目前,第一个 90 挑战最大,据估计,我国 15 岁前完成 HPV 疫苗接种的比例不到 1%。"

预防宫颈癌最佳方式:早打疫苗 + 定期筛查

据钱德英教授介绍,宫颈癌的预防可以分为三级:一级预防是病因预防,即通过接种 HPV 疫苗等方式来减少 HPV 感染;二级预防是通过筛查及时发现宫颈癌前病变并处理;三级预防是对已确诊的宫颈癌进行适当治疗。

要消除宫颈癌,最佳防控策略是接种疫苗和疾病筛查相结合,接种 HPV 疫苗作为一级预防措施,是消除宫颈癌最重要的一道防线。同时,接种过 HPV 疫苗的女性也应该做好二级预防,定期进行宫颈癌筛查,为宫颈健康构建起疫苗与筛查的双重保障。" 宫颈癌早期没有特征性的表现,容易和其他妇科常见疾病混淆在一起,很容易忽略,等到有症状往往为时已晚。所以预防宫颈癌最佳的方式还是要早打疫苗 + 定期筛查。" 钱德英教授强调。

" 机会性筛查可以发现宫颈癌癌前病变、早期宫颈癌,可以完全治愈。" 钱德英教授称,就有部分病人是因为备孕二孩做检查发现的。

从 2009 年开始,中国就把宫颈癌的检查纳入了深化医药卫生体制改革重大公共卫生服务项目,并对适龄女性开展免费宫颈癌筛查。但作为预防宫颈癌的重要武器,HPV 疫苗进入国内市场已有 5 年,但目前疫苗的普及程度和大众对疾病的认识还远远不够。在今年两会期间,卫健委回复了对 HPV 疫苗纳入国家免疫规划相关提案,将推动试点先行,逐步开展适龄女性 HPV 疫苗免费接种,为推广 HPV 疫苗接种探索适宜经验。

钱德英教授在谈及宫颈癌预防现状时表示:" 我很高兴能看到各方正在努力推进宫颈癌的防治工作。内蒙古鄂尔多斯市就已作为‘先行者’,从 2020 年开始逐步为全市 13-18 岁的少女免费接种 3 剂 HPV 疫苗。我相信未来将有更多城市能够参与其中,增强 HPV 疫苗的普及和对宫颈癌的认知,减少宫颈癌的发生几率,这也是我作为一名临床医生所期盼的。"

从 9-14 岁女孩开始,积极行动及早接种疫苗

世界卫生组织建议,9-14 岁未发生性行为的女孩为 HPV 疫苗的首要接种对象。我国《子宫颈癌综合防控指南》也建议接种的重点人群为 13-15 岁女孩。"15 岁以下女孩对疫苗的免疫应答更高,效果更好。WHO 提出消除宫颈癌战略,第一点就是要使 90% 的 9-14 岁的女孩接种 HPV 疫苗,但目前我国距离这个目标差距还比较大。" 钱德英主任呼吁," 我们必须提高小年龄段的女性疫苗接种率。" 她指出,家长要知道的是,现在的孩子们比父母那辈要早熟得多,女孩子的家长应当重视起来,尽早给自己的孩子接种,尽早获得保护,这是对孩子的健康和未来负责。

钱德英教授还表示,尽管重点人群以少女为主,但对于已经发生性行为的、甚至已经生育过的女性,最新专家共识也明确推荐接种 HPV 疫苗,且无需在接种 HPV 疫苗前进行筛查。" 我们应该把资源放在最重要的地方。每个母亲都爱自己的女儿,那在她自己去医院进行接种和筛查的同时,也应当赶紧带女儿去接种。"

高价数疫苗更好?等待的过程中被感染反而得不偿失

" 是不是价数越高越好?" 当下,大众的疫苗接种意识不断提高的同时,还让很多女性得了 " 疫苗价数选择困难症 "。对此,钱德英主任指出,疫苗的有效性需要通过临床试验和在真实世界应用的数据来验证,价数高不等于防癌效果好。目前已上市的所有 HPV 疫苗都是重组蛋白疫苗,它们的主要成分都是抗原和佐剂。HPV 疫苗通过所含抗原来模拟 HPV 感染,合适的抗原可以激起人体针对病原的特异性免疫反应,大众常听说的 " 价数 " 指的就是疫苗包含的抗原类型。此外,不同的 HPV 疫苗会使用不同的佐剂作为免疫增强剂来提升免疫反应的强度和持久性,从而产生针对 HPV 的特异性抗体,清除后续真实感染的病毒。应用创新佐剂的 HPV 疫苗可以诱导机体产生较高水平的保护性抗体,在对疾病保护的有效性和持久性上也有科学研究数据的支撑。

" 关键是尽早接种尽早受益,在等待的过程中被感染反而得不偿失。" 钱德英主任特别强调," 因为中国人口数量巨大,疫苗资源还无法完全匹配需求,广大女性应根据疫苗资源和自身经济条件灵活选择,不必执着高价数疫苗。心动不如行动,越早接种越好。此外,不管接种了哪种 HPV 疫苗,都还需要定期接受宫颈癌筛查,双管齐下,避免 HPV 感染及病变。"

钱德英主任提示,HPV 疫苗接种没有特别的禁忌,但对于有生育计划的女性,建议在分娩或哺乳期结束后再进行接种。同时,针对近期全国正在普及的新冠疫苗接种,建议广大女性在安排 HPV 疫苗与新冠疫苗的接种时,确保两种疫苗接种至少间隔两周以上。在疫苗的接种过程中,一定要及时详细向医生说明自己的身体状况,按照接种要求遵医嘱接种疫苗。

采写:新快报记者 梁瑜

编辑:陈斌

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