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震惊!有人耍小聪明钻医保漏洞,结果……

明明是与人打架受的伤,

我市一女子却钻起医保漏洞,

在住院治疗时谎称自己

" 在家扭伤 "

而骗取医疗保险。

日前,

宜兴市人民法院受理了

该起医疗保险费诈骗案件,

该女子因此获刑。

案例简析

2018 年 8 月,家住新街街道的程某,因帮朋友处理债务问题,与他人发生冲突,左眼部和右肩受伤,经法医鉴定,程某的损伤为轻微伤。到医院检查后,医生建议其采取手术治疗右肩,手术费约为 6.5 万元。因手术费用不菲,程某选择保守治疗。治疗一段时间后,程某的右肩伤未完全治愈,疼痛加重。无奈之下,她又到另一家医院,寻求治疗方案,医生告诉她需手术治疗,手术费用约 4 万元。本想联系殴打她的朱某赔付医药费,但朱某因涉嫌犯罪被公安机关刑事拘留,一时赔付无望,于是,程某动起了歪脑筋,当医生询问其受伤原因时,她谎称是在家扛重物扭伤右肩,试图骗取医保。2019 年 4 月,程某出院,共花费手术费 2.3 万余元,其中医保统筹支付 1 万余元。

三个月后,程某以身体权纠纷为由,将朱某诉至市人民法院。法院经审理认为,程某受伤系朱某造成,程某住院治疗的医药费均应由朱某承担,故判令朱某支付程某医药费等相关费用 4.5 万元。在庭审过程中,程某承认,因其想通过社保支付部分治疗费用,减轻自身负担,所以将受伤原因说成负重引起。得知这一情况,朱某立即前往市医疗保障局举报程某骗保,市医疗保障局将该案移送公安机关。

经审理

市人民法院认为,应由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,程某的行为已构成诈骗罪,应予惩处。根据被告人程某的犯罪情节和悔罪表现,法院依法判处其拘役 5 个月,缓刑 8 个月,并处罚金人民币 5000 元。法官提醒广大群众,基本医疗保险基金支付范围和支付标准都有严格的规定,无论出于什么原因,都不能骗取医疗保险费用。

宜兴市融媒体中心出品

以上内容由"现代快报+ZAKER无锡"上传发布 查看原文

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