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上观新闻 04-12

每分钟有 1 人因心梗离世,这些“伤心”的事要如何避免?

明天和意外,你永远不知道,哪一个会先来。

近年来,有多位名人因突发心梗而骤然离世,去年 11 月 26 日,一代球王马拉多纳也因此陨落,享年 60 岁。今年 1 月,扮演《巴啦啦小魔仙》凌美琪的演员孙侨潞也因心梗猝死,年仅 25 岁!

心梗这个恐怖杀手,似乎离我们的生活越来越近,不只是中老年患者需要注意,年轻人也不得不警醒,究竟是什么在悄悄带走我们的健康?

这些日子,上海阴雨连绵,也听不少朋友们抱怨,雨不停下,空气湿度大,浑身湿哒哒,衣服粘哈哈,而这个季节,也是除了气温骤降的秋冬季之外,极易造成心梗的时机之一。

拿什么来呵护我们脆弱的小心脏?

它在生病前,会发出求救信号吗?

哪些人需要特别注意呢?

【心脏的求救你听见了吗?】

有人问,气候和心脏到底是什么关系?需要解释一下:气候变化无常、气温忽高忽低,是很容易使人体交感神经系统发生紊乱的。因此对于患有心血管疾病的患者而言,尤其要警惕,稍有不慎,很容易诱发心绞痛,心肌梗死等各类心脏疾病。因此,梅雨季也是高温前心内科病房收治患者的小高峰。

而天气寒冷,人体交感神经也会被刺激,心率加快、血压升高、血管收缩、血液循环的外周阻力增加、心肌耗氧量增多……这些因素,都会对小心脏产生很大负担。

每每看到报道," 心梗 " 前,大多用的是 " 突发 ",可专家说,心梗多半都会有先兆。通常,在心梗发作前的几个小时或几天内,一些不同寻常的感觉就是心脏对你的求救:反复胸闷、胸痛;发作加重,频率增多;特别是夜间容易从睡梦中憋醒,哪怕服用麝香保心丸或硝酸甘油,但胸闷胸痛缓解的效果也不明显。如发生以上症状,那么就必须及时就医,千万不要 " 摒一摒就算了 "!

心梗虽然是心脏疾病,但并非只有心脏感受到不舒服,主要有以下可能——

胸部不适:大多数心梗的发作会导致胸部中央、心前区出现不适,这种不适可以是持续性的,也可以是时有时无的。患者可能会感到压榨样疼痛、闷痛等。所以如果有人出现胸部不适,首先就应考虑心脏病发作。

上半身其他部位出现不适:这些部位可以包括一侧或双侧上肢、背部、颈部、下巴或上腹部出现的疼痛或不适。就是因为心脏病发作有时疼痛部位会不典型,因此,医院急诊科医生会对所有上至牙痛,下至腹痛的患者都作心电图检查,来明确不适是否心梗所引起的。

老年人、女性或糖尿病患者的心脏病发作症状往往不典型,比如表现为烧心、消化不良等,可能会出现背部、下巴、颈部或肩部不适,因此尤其需要注意。

【时间就是心肌】

心梗,顾名思义,是心脏内相应的血管被血栓堵住。因此,如今最有效的救治方式就是立即进行支架植入,不仅同时能开通血管,也能救命。

值得注意的是,在入院时,急性心梗患者和家属应尽量配合医生,及时在知情同意书上签字。心梗发作时," 时间就是心肌 ",超过 20 分钟就可能造成心肌细胞大量死亡,最终无力回天。让人遗憾的是,有时候心梗已经找上门,可还有很多人不愿意承认他们的不适是由于心脏病发作引起的。

" 我没事,再等等,这个 case 做完,下周再去检查。"

" 我身体一直蛮好的,每年都体检,不可能是心脏病。"

" 我还年轻,这几天不舒服而已,放个假睡一觉不就好了吗。"

并非如此!如果怀疑身边的某人是心脏病,请迅速打急救电话,不要犹豫,因为心脏病发作时,病情变化往往瞬息万变。还需谨记:不要让患者自己驾车去医院,而是让专业的急救人员赶到现场!医务人员可以在发病现场进行心电图检查,使用抢救药物,同时急救人员会和医院急诊科联系,开通绿色通道,让患者的第一时间得到最恰当的治疗。

等待 120 急救车的时候,我们可以做什么?

第一,让患者保持镇静,停止活动,平静心情,这可以减少心肌的耗氧量。

第二,帮助其服用一些急救药物:如硝酸甘油、麝香保心丸等都可以含服,一般几分钟以后胸痛可以缓解。

第三,如果患者出现意识不清,呼吸停止,那就需要实施心肺复苏了。

一旦发生心梗,一定要尽快送达附近的胸痛中心,万万不可 " 挑三拣四 "。标准化的胸痛中心能提供优先就诊的服务,在第一时间内进行介入治疗,开通梗死血管,及时挽救患者的生命。不知道胸痛中心在哪里?打开微信小程序搜索 " 胸痛中心急救地图 ",即可获取离你最近的点位。

【别 " 伤心 " 了!】

心内科专家说,如今,每分钟都有一人因心梗而离世。如果仅仅依靠发作后的及时抢救,或许也难以保证赢得每一场与死神的赛跑。在体检中,这些心肌损伤标志物就可以提前告诉你," 伤心 " 有几分。

心肌损伤标志物是指心肌损伤时,因细胞坏死而释放到外周血中,并可以被检测到的酶类和蛋白质标志物,主要分为心肌酶和心肌蛋白两种。

心肌酶:血清天门冬氨酸转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、血清乳酸脱氢酶(Lactate dehydrogenase,LDH)及其同工酶、血清肌酸激酶(Creatine Kinase,CK)及其同工酶等;

心肌蛋白:心肌肌钙蛋白(Troponin,Tn)、肌红蛋白(Myoglobin,MYO)。

看起来很深奥?不要紧,只需记住,心肌肌钙蛋白(Tn)是首选心肌损伤标志物。在心梗早期(0 至 3 小时内),Tn 就会显著升高,可以被实验室检测发现,便于早期诊断;同时,Tn 还随着缺血症状的缓解而降低,便于判断心梗治疗的效果和预后。

那么,再提前一步,如何让心梗离我们更远一些?老生常谈的话,似乎永不过时:

第一,提倡饮食清淡。

多食富含维生素 C 的食物(如新鲜蔬菜,瓜果),以植物油为食用油。40 岁以上人群,即使血脂正常,也应避免食用过多的动物脂肪和含胆固醇较高的食物,如内脏、猪油、蛋黄、奶油及其制品等;合并高血压者,应同时限制盐的摄入。建议——每天要有优质蛋白摄入(奶、肉、大豆及其制品等);减少烹调油用量,吃清淡少盐的膳食(建议每天油摄入量 25 至 30 克,盐不超过 6 克)。

第二,做适当的体力劳动和体育活动。

体力活动应根据身体状况、活动习惯和心脏功能状态而定,以不引起不适感觉为原则。体育活动应循序渐进,不宜勉强作剧烈运动,对老年人提倡散步,健体操,打太极拳等。建议——建议每周 3 至 5 次中量运动。

第三,合理安排工作和生活。

生活有规律,保持乐观、愉快的情绪,避免熬夜、过度劳累和情绪激动,劳逸结合。打工人尤其因注意饮水,稀释血液避免血栓。建议——特别是晚睡前、晨起时,饮 1 至 2 杯温开水。乘坐交通工具(长途汽车、高铁或飞机)时,一定要每隔 1 至 2 小时起身运动下,并不断饮水,防止出现下肢血栓形成。不要为了少上卫生间而不动不饮,导致严重后果。

第四,戒烟戒酒,积极控制高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖等危险因素。

有很多高血压、糖尿病患者,误以为只要吃药就算治好了毛病。其实,高血压和糖尿病患者需要定期去医院门诊随访,监测血压和血糖水平,只有血压、血糖达标治疗才算有效。

最后,还想带来一个容易被大家忽视的细节:如厕解便,切忌 " 很用力 "!对于心脑血管患者来说,厕所真是一个非常危险的地方。过于用力,会使血压骤升、心脏负担突然急剧增加,容易诱发心肌梗死、心力衰竭、脑出血、脑梗死等危及生命的急危重症。

宝贵的生命只有一次,别在失去时再追悔莫及。请仔细阅读,为了家人、朋友,也为了自己。

(本文专业内容审定:上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科)

栏目主编:顾泳 本文作者:黄杨子 文字编辑:黄杨子

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