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文汇 03-03

肾静脉癌栓大如鹅蛋,面对极高难度手术医生一度萌生退意,最终他决定……

家住川沙的朱先生一个月前感觉左腰部疼痛,到家附近的诊所做了 B 超检查,发现左肾有病变,诊所接诊医生建议其尽快到上级医院做进一步检查。

2 月中旬,朱先生来到浦东新区人民医院泌尿外科就诊,经增强 CT 及核磁共振进一步检查,确诊为左肾癌伴有左肾静脉巨大癌栓(直径 6 厘米),立即收入院。

肾静脉癌栓脆若豆腐,随时可能脱落,跟随血流导致肺动脉栓塞,猝死概率极高。

朱先生的肾静脉癌栓大如鹅蛋,非常罕见。

面对如此罕见且复杂的病例,浦东新区人民医院泌尿外科主任顾斌犹豫了,目前肾癌伴肾静脉癌栓唯一有效的治疗方法是行腹腔镜肾癌根治 肾静脉癌栓切除手术,但手术中极易出现癌栓脱落而导致猝死,手术风险极高,术中需精准分离下腔静脉、双肾静脉等大血管。

该手术是泌尿外科超高难度的标志性手术,近年来仅在少数大型三甲医院泌尿外科零星开展,手术医生需要具备娴熟的泌尿系肿瘤腹腔镜手术经验。

" 接诊医生向我汇报这个病例的时候,考虑到手术的极高难度,我一度有过建议患者去三甲医院就诊的想法。" 顾斌坦言,2018 年他由浦东新区人民医院从华山医院引进,在华山工作的 10 余年里,开展了数百台腹腔镜肿瘤手术,总共也就碰到过两例类似病例,且从未见过像此病例如此巨大的癌栓。

挑战还是放弃这台手术?但朱先生才 54 岁,平时身体状况挺不错,如果不做这个手术,朱先生接下去的生存质量将很难想象。顾斌在斟酌中开始翻看国内外文献和手术视频……

通过与医务部、麻醉科、输血科、重症监护室、放射影像科等科室进行了一遍又一遍的密切沟通后,顾斌终于以满满的信心决定," 动刀 "!

于是,一切紧锣密鼓地开展起来,联合各科室进行缜密的 MDT 会诊,反复讨论手术详细方案,并与患者家属充分沟通病情 , 完善术前准备,协调备血,麻醉科甚至准备了随时进行术中心肺复苏的紧急预案……

2 月 25 日,由顾斌主刀开展了浦东新区人民医院首例腹腔镜肾癌根治 左肾静脉癌栓切除术。手术历时整整 5 小时,完整切除左肾静脉癌栓及左肾,过程顺利、平稳。

术后第一天朱先生从 GICU(重症监护室)返回普通病房,生命体征平稳,无不适;术后第二天可以下床活动;术后第三天开始正常进食……一切都平稳地好像没有任何风险发生过 , 命悬一线的巨大癌栓通过微创手术化险为夷,紧张了多日的顾斌也终于睡了个安稳觉。

2020 年 10 月,朱先生就曾有过一次无痛性肉眼血尿,因为血尿只有一次,且没有疼痛,朱先生心存侥幸,完全没考虑到可能是自己的健康亮起了红灯,依然正常作息生活、工作,没到医院就诊。直到 4 个月后出现腰痛才到院就诊,这样一来病情至少耽误了四个月。

从泌尿外科专业来讲,间隙性无痛性血尿是膀胱癌或肾脏肿瘤的常见症状。因此,顾斌强调,中老年人出现无痛性血尿,特别是只有一次或间隙性(往往间隔数月),需特别警惕,尽快到泌尿外科就诊。

作者:许君 李晨琰

编辑:李晨琰

责任编辑:顾军

图源:院方供图

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