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高龄怀二胎不幸罹患宫颈癌,红房子医院多科协作保下母女二人性命,重燃生命希望

今年年初,40 岁的徐夏(化名)迎来期盼已久的二胎,然而没过多久,一纸 " 妊娠合并宫颈癌 " 确诊书打破了这个家庭的美好。在复旦大学附属妇产科医院(红房子医院)多学科协作救治下,患者再次燃起生命希望。

怀孕近三个月时,徐夏出现阴道点滴出血,当地医院检查提示:"HPV16.33 阳性,宫颈上皮内高度病变,不排除宫颈癌可能。拿着报告,夫妻俩慕名来到上海红房子医院,接诊的张宏伟教授、隋龙教授认为," 要想确诊是否宫颈癌,患者需要行阴道镜检查及活检,必要时还要进行 LEEP 确诊。"

" 但是对孕期女性而言,宫颈 LEEP 锥切手术会增加手术操作难度,出血等并发症的发生率明显升高,还可能造成流产、早产的风险。" 宫颈疾病诊疗中心主任隋龙教授说。经缜密方案制定,最终张宏伟教授施行宫颈系列检查及手术操作。病理切片确诊为 " 宫颈鳞状细胞癌 IB2 期 "。

一边是孕育新生命的喜悦,另一边是如鲠在喉的生命威胁。失衡的天秤让这个家庭备受打击。如何守住这个家庭的完整?

红房子医院为患者开通了院内绿色通道,转入我国知名妇科肿瘤专家华克勤教授处。为给患者争取黄金救治时间,华克勤第一时间召集妇瘤科、宫颈科、产科、麻醉科、新生儿科等多科室专家进行 MDT 多学科讨论,商讨制定治疗方案。

治疗方案确定前,专家充分了解胎儿染色体检查结果,评估了胎儿发育情况、MRl 评估患者的病灶生长特点。最终,针对个体情况,结合国际上的循证医学证据,专家团队共同制定了 " 边化疗、边随访 " 的诊疗方案,既保母亲也要孩子,为全家重启生的大门。

今年八月起,徐夏每三周接受一次化疗,三次化疗后好消息传来!核磁共振结果显示,肿块已经明显缩小,肉眼未见宫颈明显病灶。然而,命运再次捉弄了她,产检过程中徐夏接连被确诊为子痫前期、妊娠期糖尿病,40 岁高龄还随时面对子痫抽搐、全身水肿、胎膜早破甚至心衰、大出血等危险情况。

为尽可能延长胎儿在母体中的时间,减少新生儿并发症,同时保证母亲安全,专家最终决定:孕 34 周时行剖宫产术终止妊娠。

入院待产一个多月里,为保证母亲、胎儿两个生命的安全,红房子医护团队对徐夏进行了精准的治疗、精心的护理。

10 月 23 日,产科彭婷教授与李瑞霞首先接过 " 第一棒 "。新生儿科一同为手术保健护航。随着一声响亮的啼哭声,健康的女婴平安诞生。接着,华克勤教授上手术台,进行腹腔镜下 " 广泛全子宫切除术 + 盆腔淋巴结清扫术 "。

为什么不在徐夏剖宫产的伤口上同时行开腹宫颈癌根治术?华克勤解释,开腹宫颈癌根治术,需在患者腹部切开一条至 10 厘米的竖长切口,逐层切开皮肤及其下各层直达腹膜后,方能进入腹腔,创伤大,患者术后伤口疼痛明显。经化疗患者已未见明显肉眼病灶,釆取腹腔镜手术仅在腹部打几个 " 钥匙孔 ",以腔镜特制器械深入盆腔,就可完成广泛子宫切除手术,手术创口小,更有利恢复。

结束妊娠的子宫比正常子宫大了数倍,血供丰富,盆腔操作空间有限,手术难度大大提升,过程中稍有不慎会造成大出血,后果不堪想象。华克勤教授团队凭借其微创技术的丰富经验、对解剖位置的熟悉程度以及对镜下分离技术的把控,术中出血仅 50 毫升,手术顺利完成。

考虑到患者术后生活质量,卵巢没有肿瘤转移迹象,华克勤为患者保留了卵巢,移位后悬吊固定,施行了阴道延长术。如此,患者术后卵巢产生雌孕激素的内分泌功能还在,不必经历围绝经期痛苦,同时可拥有较高生活质量。

华克勤最后表示,妊娠合并宫颈癌的治疗需要综合考虑病理类型、临床分期、孕周、胎儿宫内生长发育情况、孕妇意愿等若干方面的因素,多学科的协作共同制定个体化的诊疗方案。立即终止妊娠并不是唯一的选择。

数据显示,团队在红房子医院在多科协作下,已完成宫颈癌保留生育功能手术近 70 例,其中有 12 人已完成生育升级 " 母亲 ",复发率仅 2%。随着先进技术手段在肿瘤治疗上的广泛应用,红房子医院在女性妇科肿瘤保育诊疗上,更加强调追求规范化、人性化,不断提高女性妇科肿瘤患者的生活质量。

栏目主编:顾泳 本文作者:李敏 顾泳 文字编辑:顾泳

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