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潇湘晨报 10-26

32 岁准妈妈孕期查出晚期肠癌,多科协作保母子平安

32 岁的小肖(化名)是湖南邵阳人,2020 年 9 月中旬,怀孕 23+ 周的她出现腹痛、腹胀,连续 4 天没有排气、排便,且胎动明显,有先兆流产症状。在当地治疗后腹痛未好转,还出现感染中毒表现,辗转来到长沙就医。

9 月 21 日下午,小肖在湖南省人民医院急诊一科被诊断为急性肠梗阻。经胃肠外科喻志革副主任医师及产科医师会诊,详细询问病史并进行仔细的体格检查后,排除其他一系列导致肠梗阻的原因,考虑梗阻为结肠肿瘤导致。因梗阻发生时间已有 4 天,小肖膨胀的子宫掩盖了肠管严重扩张的表现,肠管已有破裂穿孔的可能,随时都有生命危险,需立即完善 CT 检查,明确病变部位,决定手术方案。在打消小肖及家属的顾虑后,为她进行了腹部 CT 检查,显示 " 升结肠占位并梗阻 "。

诊断已经明确,小肖已存在感染中毒表现,不及时处理,一旦肠道坏死穿孔,将会导致感染中毒性休克,严重者危及生命,须立即手术治疗。由于小肖此前已经流产两次,此次怀孕极其艰难,以后能否再次顺利怀孕还未可知,她和家人强烈要求保住胎儿。但只有 23 周多的胎儿发育未成熟,如果提前让他(她)来到这个世界,存活的机会不到 1%;如让宝宝继续留在母亲体内,又面临手术及麻醉刺激可能诱发宫缩甚至流产的后果,而且术后发生宫内感染、胎死宫内的风险高。

胃肠外科、产科、麻醉科专家紧急会诊后决定,立即安排经验丰富的麻醉医生实施麻醉,同时预先处理暂时防止宫缩,马上手术解除患者肠道梗阻,根治性切除原发病灶,术后让患者入住产科全力保胎。

在征得患者及家属同意后,9 月 21 日下午,喻志革副主任医师团队为其施行右半结肠癌根治术。术中发现,梗阻的结肠扩张直径达到了 8~10cm,肠壁已有坏死表现,随时可能穿孔,且肿瘤局部已经突破肠壁全层,不排除腹膜种植转移,尤其是卵巢种植转移的可能。产科医生术中会诊考虑,目前没有充分的医学证据,且增大的子宫妨碍了进一步手术探查,暂时予以升结肠肿瘤根治性切除后结束手术。待患者基本康复后监测胎儿发育的同时,予以一定的抗肿瘤治疗,直至孕期满 28 周,再施行剖宫产术终止妊娠,同时探查盆腔是否存在种植转移,继续予以个体化的抗肿瘤治疗。

术后,小肖住进湖南省人民医院产科,经过产科医师艰难的保胎治疗,胎儿胎动及生命体征逐渐平稳。由于患者为晚期恶性肿瘤,多学科专家会诊后建议她术后尽早接受辅助化疗。但她考虑到化疗可能对胎儿产生的影响,拒绝了孕期化疗方案,选择出院后继续加强营养,让胎儿茁壮成长。

10 月 24 日,小肖妊娠满 28+4 周,再次住进湖南省人民医院产科。在姚穗主任医师的带领下,产科医护团队充分评估病情后,为其实施剖宫产术,新生儿科黄芙蓉副主任医师上台监产,共同助力小肖顺利产下一名体重 1150g 的男婴。术中探查发现,卵巢组织已有肿瘤转移,胃肠外科喻志革副主任医师同台会诊后,手术团队为其实施卵巢肿瘤细胞减灭及热灌注引流管置入术。手术难度及风险很高,多学科团队奋战 5 个多小时顺利完成手术。术后,小肖将接受个体化的热灌注化疗和全身化疗。

" 患者处于妊娠期,盆腔充血明显,较非孕期更容易出血 ",姚穗主任医师介绍,增大的妊娠子宫也使得手术视野难以暴露,增加了手术难度,所幸手术过程顺利,产妇术后平安返回产科病房;宝宝在新生儿科接受治疗,生命体征较平稳。

" 晚期肠癌患者能顺利生产且母子平安,可以说创下了医学奇迹 ",姚穗主任医师提醒,妊娠合并结肠癌虽然较为少见,但由于妊娠的特殊状态,病人常常忽略结肠癌的临床症状或体征,包括腹痛、发热、腹部包块、胃肠道症状等,一旦确诊通常已是晚期。因此,当孕妇伴有排便习惯改变或有腹痛等症状时,要及时到医院进行肿瘤标志物检测,必要时完善腹部 CT 或磁共振检查,以排除妊娠合并恶性肿瘤。非孕期女性出现大便习惯改变或有痢疾样症状时,最好在备孕前完善肠镜检查,千万不要掉以轻心。

潇湘晨报记者张树波 通讯员梁辉 江雯 王彰敏

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