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大病保险报销比例提高到 60%!石家庄深化医药卫生改革

重磅!石家庄市进一步深化医药卫生体制改革

燕赵晚报讯(融媒体记者 冯月静)日前,市政府办公室印发《石家庄市进一步深化医药卫生体制改革重点任务》,提出完善分级诊疗制度,推广村医、村卫生室同乡镇卫生院一体化管理,强化医保对改革的支撑作用等 9 大任务。

完善分级诊疗制度

全面推进医联体建设。构建基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式,形成科学合理就医秩序。在主城区,由 4 所牵头医院与社区卫生服务机构、专业康复机构等组建 6 个城市医疗集团;在农村,由牵头县级医疗机构与乡镇卫生院、村卫生室等组建县域医联体,实行人财物统一管理、医保基金打包支付,构建服务、责任、利益、管理共同体,为群众提供疾病诊疗和健康管理服务,使不生病、少生病、少住院、少花钱成为医生和群众的共同目标。

实行医保基金按人头打包支付。推行 " 总额管理、结余奖励、合理超支分担 " 机制,市、县级医保部门牵头制定具体实施细则。医联体主要服务对象是服务区域内工作和居住人员,参加服务区域内医保的,由医保部门与医联体签订服务协议,未参加的由个人与医联体签订服务协议。城乡居民基本医疗保险基金由医联体服务区域医保部门根据参保人筹资金额,预留调剂金、风险金、大病保险资金、意外伤害保险资金等补充保险金额后,按月按人头打包支付医联体;城镇职工基本医疗保险基金按医联体服务区域内在职、退休人员,分别测算前三年基本医疗保险支付的平均费用,结合年度医保基金增长幅度,分别确定当年在职、退休人员人均支付金额,按月按人头打包支付医联体。医联体负责支付协议范围内人员(含异地就医人员)门诊、住院及慢性病、特殊疾病诊治、家庭医生签约服务等医保费用。结余的医保基金计入医疗服务性收入,由医联体自主分配。如有合理超支,医保部门和医联体按照商定比例分担,充分发挥医保基金杠杆作用,促进医联体内部建立利益共享的激励机制和风险分担的约束机制。

建立合理诊疗秩序。鼓励患者基层首诊,对常见病、多发病、慢性病,提高基层医疗卫生机构医保报销比例,降低三级医疗机构医保报销比例。参保人员在医联体内住院双向转诊的可连续计算医保报销起付线。医联体外就诊发生的医保费用,在下月支付医联体的医保基金中扣除。利用医疗保障信息监管平台,加强转诊转院监测,对医疗机构不合理诊疗和套保骗保行为,依法依规严肃惩处。

推广村医、村卫生室同乡镇卫生院一体化管理

到 2020 年底前,全市所有村卫生室的人员、财务、药械、业务、准入退出、绩效考核等统一由乡镇卫生院负责管理。保障村医合理收入,足额发放村医各项补助补贴。新进乡村医生须具备执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师或乡村医生执业证书等执业资格,依法注册后在规定范围内执业。实行村医乡聘村用制度,乡镇卫生院与符合条件的村医签订聘用合同。原则上对年满 60 周岁或考核不合格的村医,不再予以注册和签订劳动合同,确因情况特殊、工作需要,对超过 60 周岁且身体健康、群众信赖的村医可予以返聘,实现所有行政村配备 1 名村医全覆盖。完善大学生村医激励机制,畅通进出渠道,落实 " 五险一金 " 待遇;比照大学生村官政策,为大学生村医提供进步空间,在其工作一定年限后,符合条件的可报考定向招录公务员,或由上级综合医院选聘。利用 3 年时间实现乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全覆盖。

做实家庭医生签约服务。巩固贫困人口、老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计划生育特殊家庭人员,以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等重点人群签约服务,扩大覆盖面,提高服务质量。根据签约居民健康需求,家庭医生团队依规依约提供基础性和个性化签约服务,优先提供预约、转诊服务。病情稳定的签约居民,基层医疗机构可沿用上级医院处方,对经医保认定的慢性病患者可开具不超过 2 个月用药量的长处方,确保居民在基层用药便捷。2020 年,全市 50% 以上县(市、区)开展家庭医生签约服务信息化建设。

促进优质医疗资源下沉。继续实施三级医院对口帮扶县级医院,选派主任医师、副主任医师、主治医师等业务骨干到县级医院服务,每批派驻人员连续工作时间不得少于 6 个月。扎实开展贫困县乡镇卫生院能力提升春雨工程,选派二级以上医院骨干挂职乡镇卫生院副院长,挂职时间不少于 1 年。派驻医师以全科、中医以及常见病、多发病、慢性病、儿科等基层群众需求量较大的专业为主。

促进 " 互联网 + 医疗健康 " 发展。加快互联网医院建设,共享优质资源,鼓励实体医疗机构应用互联网等信息技术延伸服务链条,为常见病、慢性病患者提供线上复诊、用药指导、随访和药品配送等医疗服务。深化完善石家庄智慧健康网、生育健康服务平台、预约挂号服务平台、基本公共卫生服务平台和分级诊疗服务平台建设,便捷开展健康档案管理、远程医疗、预约诊疗、双向转诊等服务,推进基层检查、上级诊断的分级诊疗服务模式,逐步实现电子健康档案、电子病历等信息互联互通。

2020 年底前实现全部二级及以上公立医疗机构预约诊疗时间精确到半小时

健全公立医院运行机制,推进院长职业化建设,实行任期目标责任制和年薪制,年薪由同级财政全额负担。落实三级公立医院总会计师制度,强化医院财务和预算管理。逐步取消公立医院行政级别,卫生健康行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。2020 年底前实现全部二级及以上公立医疗机构预约诊疗时间精确到半小时,减少患者排队次数和等候时间,扩大医疗机构检验结果互认和影像检查资料共享范围,逐步将符合条件的民营医疗机构纳入互认和共享,持续改善群众就医体验。

强化医保对改革的支撑作用

完善医保支付政策。对石市乡镇卫生院实行预付金制度,每年 1 月份向乡镇卫生院拨付上年度月平均医保费用结算金额供其当年使用。按规定将抗肿瘤等谈判药品、远程医疗项目相关费用纳入医保报销,将日间手术纳入按病种付费范围。将符合条件的乡镇卫生院、社区卫生服务机构纳入医保定点范围。持续推进异地就医直接结算。

实行医保基金结余奖励政策。完善总额预付制度,对未纳入医联体的医疗机构,年终将结余的医保资金,按不低于 60% 的比例奖励医疗机构。大力推行按病种付费,积极推进按床日付费,结余的医保资金奖励医疗机构。医疗机构通过谈判,采购药品、医用耗材价格比医保支付价格低 10% 以内的,所节约医保资金的 50% 返还医疗机构;采购价格比医保支付价格低 10%-20% 的,所节约医保资金的 70% 返还医疗机构;采购价格比医保支付价格低 20% 以上的,所节约医保资金全部返还医疗机构。

提升待遇保障水平。建立健全城乡居民和城镇职工门诊统筹制度,保障群众多发病、常见病医疗费用支出,将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销范围。降低城乡居民大病保险起付线,并将城乡居民大病保险报销比例由 50% 提高到 60%。

强化药品供应保障全程管理

严格执行医药代表登记备案制度,认真落实药品购销两票制,严禁租借证照、非法渠道购销药品、商业贿赂、价格欺诈、价格垄断以及伪造、虚开发票等行为,对违法违规的,依法依规严肃处理。

规范临床用药。严厉查处大处方等超常用药行为,对违规的医师限制或取消处方权,情节严重的吊销执业证书,约谈医疗机构相关责任人,依法依规处理。

加强疾病预防和健康促进

实施健康石家庄行动。制定落实《关于开展健康石家庄行动的实施方案》,针对主要健康影响因素、重点人群和重大疾病,从政府、社会、个人层面协同推进实施一批重大行动,提高全市居民健康水平。完善糖尿病、高血压等慢性病分级分类管理措施,提升服务能力。实施孕妇无创产前基因免费筛查等项目,进一步加强出生缺陷综合防控。积极开展全国儿童青少年近视防控改革实验区建设工作,加强儿童青少年近视早期筛查,落实防控措施。大力开展全民健身活动,普及科学健身知识,实施健身与健康深度融合。

并健全疾病防控体系。调整优化市、县级疾控机构功能定位,市、县级疾控中心重点承担普及健康知识、疾病和健康危害因素监测、防控传染病和慢性病综合防治等任务。

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责编 : 杨帆

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