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八成肝癌发现即中晚期,多学科诊疗模式是最佳治疗

现代快报讯(通讯员 程守勤 刘敏 记者 刘峻) 我国是肝癌大国,一半以上的新发病例在中国,80% 以上肝癌发现时已为中晚期,吃喝出来的肝癌有上升趋势。12 月 14 日,在由东南大学附属中大医院举办的第五届肝癌介入与多学科诊疗论坛在南京举行,与会专家指出,推广多学科诊疗模式,推动肝癌治疗同质化、规范化发展,延长患者生命,提升生活质量。

△ 大会主席、中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院院长滕皋军教授致辞

案例:喝了 10 多年的酒,肝癌找上门

48 岁的老李,干了大半辈子销售员,总少不了觥筹交错,一天一斤酒基本上没间断过。虽然大腹便便,但他总以为人到中年,多少有些发福也正常。老自我感觉身体倍棒,喝出天下无敌手。然而,前段时间,老李的身体开始 " 亮红灯 " 了,出现了消化道出血。

这可不是普通的胃出血,而是肝脏出问题了。到中大医院检查后发现,老李是由于门静脉高压引发的消化道出血,而且已经出现了严重的酒精性肝硬化,更可怕的是,发现肝脏有占位,怀疑是恶性。这如同一道晴天霹雳,劈向了老李一家。

" 首先是要先解决出血的问题。" 中大医院消化科、介入与血管外科、肝胆胰中心等科室会诊后得出结论,介入与血管外科团队立马为老李进行了 TIPS(经颈静脉肝内门腔静脉分流术)。出血的问题解决了,肝癌的治疗提上日程。

评估发现,老李的肝功能较差,不适合进行外科手术。因此进行多学科会诊后,为介入与血管外科为老李进行了肝癌的射频消融治疗。

探因:酗酒成肝癌帮凶,肝炎、肥胖也助纣为虐

也许就因为老李 " 能喝 " 的一点,肝癌盯上了他。据介绍,在中国,长期嗜酒导致肝癌的比率,已经仅次于乙肝和丙肝引发的肝癌。老李就是因为常年的嗜酒诱发酒精性肝硬化,进而加剧诱发肝癌。根据有关文献显示,长期嗜酒对于乙肝加速恶化成肝癌有协同作用,成为乙肝肝癌的 " 帮凶 "。另外,如果喝劣质酒,还可能会导致中毒,伤及人体的解毒器——肝脏。

中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院院长滕皋军教授介绍,随着生活水平的提高,以前因为吃霉变的食物,黄曲霉素引发的肝癌发病比例下降,但是由于酒精肝、脂肪肝等因素一步步恶化成肝癌的患者增多。

肥胖成为肝癌的一个诱发因素,这主要是因为这些患者可能患有脂肪肝,脂肪肝演变成肝硬化,而肝硬化又不幸的恶化为肝癌。肥胖导致的老化更为严重,甚至多达 10 年。肝脏老化,肝功能就会变差,肝脏的储备能力下降。

病毒性肝炎也是肝癌的帮凶,劳累则成了肝炎转化成肝癌的加速器。有些 50 多岁的肝炎患者,正处于事业的巅峰时期,工作压力大,连续熬夜,身体不堪重负,使肝炎进一步恶化成肝癌。劳累加剧了肝炎炎症的反复发作,使得肝细胞有序的结构排列发生变异,最终整个肝的内部结果混乱而 " 坍塌 ",最终演变成肝癌。

△ 启动仪式

诊治:多兵种作战,打赢肝癌攻坚战

滕皋军教授介绍说,中国肝癌高发还面临更加严峻的形势,中国肝癌不仅高发,而且 80% 以上患者发现肝癌时已为中晚期,不具备单纯外科手术的手术指征,这就更需要个体化治疗和多学科诊治,尤其是伴有门静脉癌栓的患者。综合的多学科会诊(MDT)包括肝脏外科、诊断、介入、病理、放疗、肝病和肿瘤学等各方面的专家,讨论对患者最有益的治疗方案。据介绍,中大医院从 2016 年起,集中众多优势学科力量开设的国内一流的肝癌 MDT 门诊,接诊各类疑难复杂肝癌病人。通过有效的 MDT 模式,肝癌患者可以从个体化,以临床证据为基础的临床治疗决策中受益。

中大医院介入与血管外科副主任朱海东副主任医师介绍,介入科在肝癌治疗中发挥了重大作用,在我国约 80% 以上的肝癌患者接受了不同方法的介入治疗。最近几年,在肝癌的综合治疗中,免疫治疗、靶向治疗也发挥了重要作用,与介入治疗、外科治疗等协同治疗肝癌,取得了较好的效果。

提醒:肝癌早期易 " 隐性 ",定时检查是关键

为落实健康中国行动普及健康科普知识,此次论坛还特别开设 " 大咖讲科普 ",全国顶级医学大咖中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院院长滕皋军教授,中华医学会介入放射学专业委员会副主任委员、湖南省人民医院副院长向华教授,中山大学肿瘤医院影像与微创介入中心主任黄金华教授以及东南大学附属中大医院临床营养科主任金晖教授告诉大家关于肝病、肝炎、肝癌等一系列问题最鲜活、最权威的科普知识。

专家建议肝癌的高危人群:五年以上乙肝患者、乙肝病毒携带者;40 岁以上有慢性肝炎病史的男性;肝硬化患者,长期嗜酒者;目前有肝区不适、疼痛等症状,曾检测甲胎蛋白有过异常,但未证实是肝癌者,早筛查、早监测,及早发现早期肝癌。

建议高危人群,若出现不明原因的肝区不适或疼痛,既往有肝病,特别是肝硬化患者一旦原有的肝病症状加重并伴有全身不适、胃纳减退、乏力、发热、体重减轻等症状应马上就诊。由于肝癌早期无明显症状,当发现肝部疼痛、全身乏力、关节酸痛时,已处于晚期。因此,定期体检显得尤为重要,筛查指标主要包括血清甲胎蛋白 ( AFP ) 和肝脏超声检查。

(通讯员供图 编辑 高霞)

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