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大病患者有望再减负 住院门特自付全年超 3.6 万或可报销 75%

新快报讯 记者沈逸云报道 广州城乡居民医保参保大病患者的负担有望进一步减轻。12 月 13 日,《关于调整广州市城乡居民社会医疗保险和城乡居民大病医疗保险有关规定的通知》在广州市政府网公开征求意见。根据意见稿,在城乡居民医保年度内,参保人住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中,属于个人自付医疗费用全年累计超过 3.6 万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付 75%。相对现有规定,超过 3.6 万元以上的费用,报销比例增加了 15%,这将减轻大病患者的医疗费用负担。该意见稿征求意见时间为 12 月 13 日至 22 日。

全年累计 1.8 万 -3.6 万元由大病医保报销 60%

此次意见稿最大亮点莫过于调整了待遇保障标准。根据意见稿,在城乡居民医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中,属于个人自付医疗费用由大病保险资金按以下标准支付:全年累计超过 1.8 万元以上、3.6 万元及以下部分,由大病保险资金支付 60%;全年累计超过 3.6 万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付 75%。

同时,属于享受广州市医疗救助待遇的参保人员,全年累计超过 3500 元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付 80%。享受大病保险待遇前已享受广州市医疗救助待遇的参保人员,待遇低于本款规定的,按本款规定予以补足。

记者了解到,此前广州相关规定为参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过 1.8 万元以上部分由大病保险资金支付 60%。

换言之,此次调整后,设置了超过 3.6 万元以上的支付比例提高到了 75%,进一步减轻负担;而对于享受广州市医疗救助待遇的参保人员,则只要累计超过 3500 元就能将报销比例提高至 80%。

据悉,目前在一个城乡居民医保年度内,大病保险资金累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为 40 万元。连续参加广州市城乡居民医保 2 年及以上的参保人员,大病保险资金年度最高支付限额提高至 45 万元。全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付 90%。

大病保险筹资标准调整人均增加 15 元

令人关注的是,意见稿还调整了大病保险的筹资标准。据介绍,2019 年城乡居民大病保险人均筹资已经在 2018 年标准上增加 15 元,用于城乡居民大病保险因待遇调整所增加的支出,不足部分由城乡居民医保统筹基金补足。

意见稿则表示,国家和省关于城乡居民大病保险人均筹资等未有调整的,2020、2021 年继续按本通知规定执行;国家和省有最新规定的,按国家和省规定的标准执行。

此外,此次意见稿还调整了经办管理服务。据悉,在城乡居民医保年度内新增的广州市医疗救助对象,在完成城乡居民医保参保登记、做好身份标识之日起即可享受相应的城乡居民医保待遇。

根据意见稿,该通知拟于 2020 年 1 月 1 日起实施,有效期至 2021 年 12 月 31 日。而该通知未作调整的,仍按现有规定执行。此外,意见稿还设立了过度方法,具体为自 2019 年 9 月 1 日至该通知实施之日期间,符合本通知规定的由大病保险资金支付的医疗费用,由市医疗保险服务中心通过零星报销的方式补足待遇。

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