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六盘水打击医保诈骗 834 家医疗机构被处罚

ZAKER六盘水 2019-12-06

12 月 6 日,记者从六盘水市医疗保障局举行的六盘水市 2019 年打击欺诈骗保工作新闻发布会上获悉,截至目前,今年六盘水已有 7 名工作人员因骗保被党政纪处分,834 家医疗机构被经济处罚,收缴基金本金和追缴违约金共计 4115 万元。

据通报,截至目前,六盘水市打击欺诈骗保检查覆盖率达 100%,骗保势头得到了有效遏制。今年以来,六盘水已对 7 名骗保公职人员进行了党政纪处分,对 834 家医疗机构被经济处罚。为了起到震慑作用,期间曝光了盘江总医院违规违纪行为,通报了水城县 2 名公职人员出具虚假医保证明的处理决定,通报了盘州 4 名公职人员违规套取医保基金处理决定,3 名参保对象主动上缴违规资金 3 万余元。

统计显示,六盘水今年因违规被经济处罚的 834 家医疗机构,共被收缴基金本金和追缴违约金共计 4115 万元。其中,还暂停了医保服务 8 家,解除了医保服务 4 家,兑现奖励 2 起,向相关部门移交问题线索 20 余条。

由于打击欺诈骗保措施得力,六盘水医保基金不合理支出有所减少。以农村居民为例,在参合人数和筹资总额同比均有所上升,在报销补偿条件、补偿标准完全一致的情形下,2019 年 1-9 月支付参合患者补偿费用 12.67 亿元,比 2018 年同期 13.35 亿元减低了 6746.98 万元,降幅达到 5.1%,控费成效明显。

此外,六盘水群众合理就医意识正逐步增强。以盘州市农村居民为例,2019 年 1-9 月补偿人数 212.07 万人次,比 2018 年同期减少了 6.82 万人次,减幅为 3.12%。其中,住院补偿人数 14.74 万人次,同比减少 1.58 万人次,住院率为 14.14%,同比降低了 1.75 个百分点;门诊补偿共计 197.33 万人次,同比减少了 5.22 万人次,减幅为 2.58%,群众合理就医、理性就医意识有所增强。

据介绍,六盘水市打击欺诈骗保按照精准打击的原则,针对不同主体有所侧重,第一类为定点医疗机构,第二类为定点零售药店,第三类为参保人员,第四类为医保经办机构。打击包括:医疗机构分解收费、重复收费、套用项目收费、超标准收费、不合理诊疗等行为;重点治理串换药品和诱导参保人员购买化妆品、生活用品等行为;以骗取医疗保险待遇为目的造成医疗保险基金损失的行为;违规支付医保费用、违规出具虚假证明,以及内部人员 " 监守自盗 "、" 内外勾结 " 等行为。

贵阳日报融媒体记者 高松

编辑 侯川川 / 编审 李枫

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