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罕见畸形,三岁男童张不了口无法咀嚼

现代快报讯(通讯员 于露露 吴叶青 记者 刘峻)" 我是第一次遇见这样罕见畸形,手术方案想了有十几天,还用 3D 打印技术 1:1 模拟了孩子的脸部。" 洋洋(化名)的罕见病情,让经验丰富的南京儿童医院烧伤整形科主任沈卫民也如此谨慎。三岁的洋洋(化名)没有两侧下颌骨关节,下颌就是一整块骨,嘴巴完全无法张开,三年来,家人只靠孩子牙齿一道缝隙,养活了孩子。

△划红线部分孩子无法活动

洋洋的妈妈告诉记者,孩子刚生下来的时候,就发现有点不太对劲,无论怎么逗孩子,孩子除了留个点牙缝外,怎么都不张嘴巴。到医院检查发现,孩子天生没有下颌骨关节。医生说,孩子的下颌包括嘴巴,就是一整块骨头,所以没有办法张嘴。这种畸形只有等到孩子六岁再做手术解决。

" 我看孩子牙齿还留着一道缝,就从这个缝隙里给孩子喂食物,先是奶粉,现在能喂一些软碎的食物。" 洋洋的妈妈说,大块的肯定喂不了,硬的食物也不行,孩子没有办法咀嚼,容易噎着。

就这么坚持了两年,新的问题又出现了,洋洋今年以来,睡觉一直打呼噜,医生说,呼吸系统受到了影响。洋洋的妈妈担心孩子病情加重,找到了南京儿童医院烧伤整形科。

沈卫民说,检查发现除了这一种畸形外,孩子还有其他几处小畸形,需要做多期手术才能解决问题。10 月 30 日,孩子一期手术做了 3 小时 20 分钟。由于洋洋(化名)嘴巴完全张不开,常规喉镜插管没有办法实施,只能通过鼻腔,用纤支镜进行引导插管,但孩子的鼻道也有狭窄,同时看不到声门的情况,不知道会不会有气道梗阻的可能,因此麻醉插管的难度相当大,如果插管失败,孩子就会有生命危险。麻醉科为此讨论了多种插管方案,做好了各种情况的预案,并组织了专门的团队保障此次插管的顺利进行。好在之前担心的意外并未发生,在麻醉科的全力保障下,患儿的插管十分顺利,成功麻醉。

麻醉的问题解决后,手术本身也是非常复杂和困难的。

通过术前 3D 打印技术的辅助,医生精确地定位了手术切开的位置和长度,在患儿的左右两侧耳朵前方的位置开口,将长在一起的上下颌骨从中间劈开分离,人为地分成上下颌骨,并重建了双侧下颌关节。由于手术部位血管神经都很丰富,耳道也在附近,无论是血管破裂大出血还是神经损伤、耳道损伤都会对孩子造成严重的伤害,所以这对手术医生的技术要求非常高,沈卫民带领团队胆大心细,凭借多年来在儿童颅面外科方面的丰富经验和技术积累,克服重重困难,用了三个多小时的时间成功完成了手术。

沈卫民说,孩子 11 月 18 日可以出院了,但后期还要继续观察,择期进行后续的整形手术。

(图片来源:吴叶青 摄 编辑 余爽)

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