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广西新规:下月起,这些人看病最高可 100% 报销

ZAKER南宁 10-22

近日,自治区医疗保障局、财政厅、民政厅联合下发《关于完善城乡困难群众医疗救助制度的通知》(以下简称《通知》),明确我区四个类别的城乡困难群众可享受医疗救助。《通知》自 2019 年 11 月 1 日起施行。

四个类别人员为医疗救助对象

《通知》明确,我区医疗救助对象(以下简称 " 救助对象 ")包括以下四类人员:

●一类人员,为城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童;

●二类人员,为城乡最低生活保障家庭成员;

●三类人员,为城乡困难低收入家庭成员;

●四类人员,为享受相关基本医疗保险待遇,县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员。

其中,一、二、三类人员是重点救助对象,四类人员由各地根据筹资情况逐步纳入医疗救助范围。

脱贫攻坚期间,农村建档立卡贫困人口按规定全部纳入医疗救助范围并按对应类别给予医疗救助,建档立卡贫困人口同时对应多个类别的,按可享受的最高类别标准给予医疗救助。

常规住院医疗救助:

低保重度残疾人年度累计救助最高 3 万元

对于常规住院医疗救助,《通知》明确住院医疗救助不设起付线,经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿(报销)并扣除社会定向医疗捐助资金捐助后,剩余的合规医疗费用计入住院医疗救助,救助对象按比例和最高支付限额给予救助。

救助对象享受救助比例

1. 城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童按应计入的住院医疗救助费用的 100% 给予救助,年度累计救助最高支付限额为 4 万元。

2. 城乡低保对象中的重度残疾人(指残疾等级为一级、二级的残疾人,以残疾人第二代证或残疾军人证为准)按应计入的住院医疗救助费用的 95% 给予救助,年度累计救助最高支付限额为 3 万元。

3. 其他城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的 90% 给予救助,年度累计救助最高支付限额为 2 万元。

4. 城乡低收入对象按应计入的住院医疗救助费用的 80% 给予救助,年度累计救助最高支付限额为 1 万元。

重特大疾病住院医疗救助:

低保重度残疾人年度累计救助最高 5 万元

哪些疾病纳入重特大疾病住院医疗救助?《通知》规定,根据我区现行的诊疗病种实际,将儿童先天性心脏病、各种恶性肿瘤、慢性肾功能不全的肾透析、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、重性精神病、急性心肌梗塞、脑梗死(急性期)、尘肺、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、人感染禽流感、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿等疾病及各类心脏和颅内手术治疗等纳入重特大疾病医疗救助范围。

具体报销比例和最高支付限额

1、城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童按应计入的住院医疗救助费用的 100% 给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加 2 万元,年度累计救助最高支付限额为 6 万元。

2、城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的住院医疗救助费用的 95% 给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加 2 万元,年度累计救助最高支付限额为 5 万元。

3、其他城乡低保对象按应计入的住院医疗救助费用的 90% 给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加 1 万元,年度累计救助最高支付限额为 3 万元。

4、城乡低收入对象按应计入的住院医疗救助费用的 80% 给予救助,经常规住院医疗救助后支付限额再增加 1 万元,年度累计救助最高支付限额为 2 万元。

《通知》还规定,救助对象经常规住院医疗救助后,剩余个人自付合规医疗费用当年累计仍超过 2 万元的,超过 2 万元以上合规医疗费用纳入重特大疾病医疗救助范围,每个类别在常规住院医疗救助的基础上,支付限额分别再增加 2 万元、2 万元、1 万元、1 万元,每个类别年度累计救助最高支付限额分别达到 6 万元、5 万元、3 万元、2 万元。

门诊医疗救助:

低保重度残疾人年度累计救助最高 3000 元

《通知》规定,对患有全区统一规定的门诊特殊慢性病以及对患有前述所列重特大疾病病种等纳入重特大疾病住院医疗救助范围的患者,需要长期药物维持治疗的城乡特困救助供养对象和孤儿、事实无人抚养儿童、城乡低保对象,给予门诊医疗救助。

《通知》明确,门诊医疗救助不设起付线,经基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险补偿(报销)并扣除社会定向医疗捐助资金捐助后,剩余的合规医疗费用计入门诊医疗救助。

救助对象按以下比例和最高支付限额给予救助

1、城乡特困救助供养对象、孤儿、事实无人抚养儿童按应计入的门诊医疗救助费用的 100% 给予救助,年度累计救助最高支付限额为 4000 元。

2、城乡低保对象中的重度残疾人按应计入的门诊医疗救助费用的 95% 给予救助,年度累计救助最高支付限额为 3000 元。

3、其他城乡低保对象按应计入的门诊医疗救助费用的 90% 给予救助,年度累计救助最高支付限额为 2000 元。

同时,《通知》还规定重特大门诊特殊慢性病救助。对患慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病、耐多药肺结核等重特大门诊特殊慢性病,需长期门诊治疗的救助对象,门诊合规治疗费用按不同对象类别的重特大疾病住院医疗救助标准及相应的报销比例给予救助,门诊救助费用与住院医疗救助费用合并计算并入住院年度累计救助最高支付限额。

此外,《通知》还明确专项医疗救助。对各类专项集中免费(或部分免费)救治行动或项目实施医疗救助涉及的救助对象、救助标准、救助程序以及救助费用,均按照本通知前述规定执行,救助对象年累计救助总额不超过常规住院和重特大疾病住院医疗救助年封顶线之和。

老有所养 幼有所依 病有所医

政策越来越完善

我们的日子也越来越好

希望大家身体都健健康康

来源:广西法治日报

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