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脾气忽然变大,总是烦躁不安?孕期甲亢了解一下

十月呵护 10-16

上一期我们在讲到孕期甲状腺功能减退时,用了 " 脖子下的杀手 " 来形容甲减,如果再用一个人物来形容甲亢,我觉得应该是 " 忍者 "。

为什么呢?这得从一个患者来信说起——

■ 案例分享:

(向上滑动查看内容)

朱医生您好:

我已怀孕 16 周,在上一次的孕检中,检查单显示 FT4(游离甲状腺激素)和 TT4(血清总甲状腺素)都有升高,TSH(促甲状腺素)比正常值低一点。

主治医生说我可能有" 假甲亢 "让多观察,这是什么意思?

希望您能帮忙看一下,谢谢!

■ 医生分析:案例中的 " 假甲亢 " 就是典型的 " 甲亢如忍者 ",我们来仔细分析。

分身术 VS 真假甲亢

忍者会使用分身术变出真真假假的自己,甲亢也是一样,在孕期发现自己存在甲亢时,首先要分辨 " 甲亢 " 的真假!

■ 假:检查单上 TPO 抗体或者 TRAB 抗体是阴性,同时 FT4 只有小幅度增高,没有突眼的症状、甲状腺肿大、心慌手抖等情况也不严重,并且合并有严重的妊娠呕吐,查 HCG 显著升高,这种情况可能只是患了妊娠期一过性甲亢。

妊娠期一过性甲亢是由于胎盘分泌的 HCG 引起的生理现象,在孕期有 10%的概率发生,通常在孕 14-20 周内就可以自行缓解,也不会影响到胎宝!

■ 真:抗体呈阳性,且伴有甲状腺肿大、突眼等情况,FT4 也会大幅度增高。

所以,当发现孕期甲亢时,第一件要做的事就是看情况,分真假!

假甲亢可以自行缓解,真甲亢确诊后再进行相应的治疗。就如案例中的医生所说,当怀疑为 " 假甲亢 " 时,一定要再进行观察诊断。

为什么会出现孕期甲亢?

● 忍者变大术 VS 甲状腺增大

在战斗的危急关头,忍者会将身体变大,甲状腺其实也是如此。

在孕期,母体除了要满足自身能量消耗,还要供给胎儿生长发育所需的能量,这对甲状腺来说也是一个 " 工作中的危急关头 "。

所以甲状腺组织要比非孕期时更努力地摄取碘,来合成甲状腺激素,才能完成艰巨的任务。

为此,甲状腺的体积都会增大约 10%,缺碘地区的孕妇,甲状腺体积甚至会增大达 20%-40%。

● 忍者易容术 VS HCG 模拟

孕期胎盘还会合成大量的人绒毛膜性腺激素(HCG),这个 HCG 可是会 " 易容术 " 的,它会模拟促甲状腺激素的作用,刺激更多的甲状腺激素分泌。

除了 HCG 外,身体里的另一种激素——雌激素,又会来掺和一脚,让甲状腺结合球蛋白水平明显增加,引起甲状腺素水平的增高!

有了甲状腺本身的努力、HCG 的模拟促进、还有雌激素的参与,甲状腺激素自然会明显增高。

孕期甲亢会有什么危害?

● 忍者镖 VS 危害

甲亢的危害就如同飞镖,个个扎心,镖镖伤人,若不及时处理,会对孕妇、胎儿造成严重不良影响:

■ 对孕妈:流产、早产、妊高症、心衰等。

■ 对宝宝:胎儿生长受限、发育异常等。

最需要重点关注的,还是在孕妈中有极高致死率的" 甲亢心脏病 "!

妊娠期合并甲亢会导致孕妇心血管功能改变,出现心动过速,心率增快,收缩压升高等症状,甚至发展为心衰!

所以,一定不要在孕期因为担心影响宝宝而硬扛着不吃药、不治疗,放任甲亢只会造成更严重的后果!只要科学用药,是不会给胎宝太大影响的。

孕期甲亢需不需要终止妊娠?

需要看具体的甲亢程度进行分析:

1.一般来说,甲亢经药物控制良好的孕妈,产程和分娩不会有太大的风险。

2.甲亢本身不会影响顺产,但甲亢引起的并发症会增加剖宫产的风险,所以临近产期需要及时联系产科医生进行生产评估。

3.如果孕期甲亢的病情较为严重,且存在比较危险的并发症比如心衰、心律失常等,建议及时检查,必要时终止妊娠。

4.如果孕妈的甲亢较严重,对胎儿生长发育的影响较大,可能会导致生长发育障碍、畸形等严重后果,建议及时终止妊娠。

注意:孕妈终止妊娠后如果想要再孕,也需要等甲状腺水平维持稳定后,再进行二次的妊娠。

终止妊娠这个选择很难,我向你提出这几个字时心里比你还要难过,但是在发展到严重时,只有这样才能保证你的安全。我是一位医生,我必须以你为重。

孕期甲亢的用药

■ " 假甲亢 "妊娠期一过性甲亢,一般不需要药物干预治疗,只需要对症治疗,即出现哪种症状,治疗哪种症状即可。

■ " 真甲亢 ":需要给予抗甲状腺药物治疗,目前应用的抗甲状腺药物有两种,丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(MMI)。

孕期甲状腺药物的处理:

ATD:抗甲状腺药 PT:丙硫氧嘧啶 MMI:甲巯咪唑

T1:孕前期 T2:孕中期 T3:孕晚期

甲亢治疗的注意要点

1. 找准监测目标——游离甲状腺激素(T4):

甲状腺激素在血液中有两种存在形式,一是与甲状腺球蛋白结合的结合型甲状腺激素,二是游离甲状腺素

但能在化验单上体现出来的,只有游离甲状腺腺素总甲状腺激素这两项。

按理说这两种都需要监测,但在孕期,我们只需要监测 "游离甲状腺激素" 即可,原因很简单,因为甲状腺激素" 掺假 "

孕期,体内的雌激素会让甲状腺结合球蛋白水平明显增加,造成结合型甲状腺激素数量升高,进而引起总的甲状腺激素水平升高!但这是一种 " 虚高 ",就像一杯 " 啤酒 ",看着满满一杯,但其实有许多泡沫在里面。

2. 恰到好处地用药

在临床上,经常会出现把甲亢治成甲减,甲减治成甲亢的情况,这都是因为患者服药后,没有及时地和医生反馈病情,导致药物剂量控制不佳。

所以我们强调的重中之重,就是坚持随访复查,根据甲状腺功能状态及时调整药物剂量或者选择合适的治疗方案。

3. 复查周期

根据甲状腺功能状态,孕早期每 1-2 周复查 TSH 和游离 T4,孕中晚期,每 2-4 周复查;此外,建议每 4 周复查肝功能。因为抗甲状腺药物多少会对白细胞、肝功能有影响,因此要常复查,监测血常规、肝功。

对于甲亢孕妈来说,最重要的就是按时进行复查和跟踪!一定要定期复查才能有最好的控制效果!

孕期治疗甲亢是一件辛苦又漫长的事,等待你的会是长期的观察和服药。

但请记住,无论出现任何疾病,长期观察和自我疏导都是必不可少的,攻克疾病就像平地起高楼,只有跟着时间把每一步都做好,才能打出最稳固的地基,才能到达 " 治愈 " 的目的地。

在这条路上,愿你不惧前行,我会一直与你同在!

排版:刘平铎

责编:侯雨阳

医学审核:朱瑛璞

视频:网络 / 十月呵护漫画组,侵删

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