重磅!在横琴的澳门居民下月可参加珠海医保

新快报·ZAKER广州 06-26

新快报讯 记者李红云 通讯员报道 在横琴的澳门居民,下月起可以参加珠海基本医疗保险,持珠海医保卡看病了!6 月 26 日,珠海市医保局对外宣布,今年 7 月 1 日起正式推出 " 常住横琴的澳门居民参加珠海基本医疗保险 " 的试点。该试点是珠澳两地推行的医疗保障领域合作项目,在不改变现有政策体系、经办模式的基础上,为澳门居民来横琴学习、就业、创业、生活提供便利和保障。该政策自 2019 年 7 月 1 日起先在横琴一体化区域内试点,视情况逐步在全市范围推广。

下月横琴试点今后全市推广

根据《粤港澳大湾区发展规划纲要》 《珠海市基本医疗保险办法》 《横琴、保税区、洪湾片区一体化改革发展实施方案》等有关规定,为解决常住珠海市横琴(含横琴、保税区、洪湾一体化区域,下同)的澳门居民的基本医疗保障问题,加快推动粤港澳大湾区一体化发展,结合澳门特别行政区医疗保障制度特点及珠海市实际,日前,珠海市人民政府印发《关于常住横琴的澳门居民参加珠海市基本医疗保险试点有关问题的通知》(以下简称《通知》),于 2019 年 7 月 1 日正式推出 " 常住横琴的澳门居民参加珠海基本医疗保险 " 的试点。该政策自 2019 年 7 月 1 日起先在横琴一体化区域内试点,视情况逐步在全市范围推广。

目前,珠澳两地实行不同的医疗保障制度,澳门实行福利性质与商业保险相结合的医疗保障模式,而内地实行的是社会医疗保险模式,特点之一是权利与义务对等,即只有参保缴费才能享受医疗待遇报销,且就医时个人需要承担一定的医疗费用。为探索珠澳两地医疗保障制度的有效衔接,《通知》明确,澳门居民常住横琴(含横琴、保税区、洪湾一体化区域,下同)且办理了居住证的,可以参加珠海市基本医疗保险。

另外,此前,在珠海就业和上学的人群此前已经在珠海参加了医保。据统计,2018 年澳门居民在珠海市就业参保人数约为 2017 人,澳门学生参保人数约 151 人,澳门户籍参保人在珠海市住院报销待遇享受人次为 349 人次,门诊报销待遇享受人次达 4408 人次,基本医疗保险基金支出约 363 万元。例如澳门林先生因患冠心病心率失常,在珠海市中山大学附属第五医院住院期间,发生医疗总费用 23.28 万元,核准医疗费用 21.29 万元,因参加了珠海市基本医疗保险,共报销了 19.31 万元,实际报销比例达到 83%。

参保对象:

在横琴居住且办理了港澳台居民居住证的澳门居民(已在珠海市就业的人员或在珠海市各类学校就读的学生除外),可凭居住证以学生和未成年人或城乡居民身份在珠海市社会保险经办机构办理参保。

筹资标准:

2019 社保年度的筹资标准为:学生和未成年人个人缴费 180 元 / 年,城乡居民个人缴费 410 元 / 年,财政补贴 590 元 / 年。试点期间上述人员参保所需财政补贴由横琴新区财政承担。个人缴费部分由个人缴纳后根据澳门特别行政区有关规定自行申请补助。

待遇标准:

所有个人缴纳和财政补贴的费用纳入珠海市基本医疗保险基金统一管理,参保登记、保费征缴、医疗保险待遇支付等工作由珠海市税务部门和市社会保险经办机构按职责统一办理,符合条件的澳门居民参加珠海市基本医疗保险后,可按规定享受珠海市同等医疗保险待遇。

目前珠海市已逐步建立了覆盖全民、城乡一体、待遇均等、服务便捷的 " 基本 + 补充 + 附加补充 " 的多层次医疗保险制度体系,参加珠海市基本医疗保险,政策范围内住院报销比例达 90% 以上(含自费药、自费项目以及起付标准等,实际平均报销比例接近 80%),年度最高支付限额 72 万元。珠海市定点医药服务机构约 1500 家,澳门居民申报参保后,可到中国银行网点办理珠海社会保障(市民)卡,凭社保卡在珠海市内定点医疗机构就医,医疗费用可实现一站式联网结算,个人只须支付由个人负担的费用。参保人因病情需要转往市外医院就医的,应先在本市三级医院(专科疾病由指定的专科医院)办理转诊手续,在市外定点医院发生的医疗费用可联网结算,市外转诊原则上应转往广东省内的定点医院。

温馨提示:

符合条件的澳门居民可持本人居住证,前往珠海市横琴(含横琴、保税区、洪湾一体化区域)范围内各村(居)委会,市社会保险基金管理中心各办事处办理参保手续。未办理居住证,但在横琴购有房产、租用办公用房的澳门居民,可凭房产证、租房合同等材料到珠海市税务局各办税厅申请以灵活就业人员身份参保。

如需了解详情,请登陆珠海市医疗保障局网站(http://zwgk.zhuhai.gov.cn/ZH69/)、珠海市社会保险基金管理中心网站(http://www.zhsi.gov.cn/)、关注 " 珠海医保 " 微信公众号或拨打市民热线 12345。

专家解读

专家视点:王宗凡(中国劳动和社会保障科学研究院医保研究室主任)

常住横琴的澳门居民参加澳门居民参加珠海市基本医保的试点,这是对国家支持在内地居住港澳台居民依法参加社会保险决策的具体探索和落实 , 对于便利澳门居民在内地发展,促进粤港澳大湾区经济一体化 , 支持港澳地区融入国家发展大局具有重要意义。

一、试点反映了常住横琴的澳门居民的诉求。目前,珠海市基本医疗保险已覆盖在珠海就业或就读的部分澳门居民,但尚未覆盖在珠海常住的澳门非从业人员。调研发现,这部分人群有在珠海参加基本医保的强烈愿望。统计数据显示,2018 年澳门人在珠海住院达到 1007 人次,门诊高达 36589 人次,但享受珠海市基本医保待遇的住院和门诊人次分别仅有 349 人和 4408 人。还有相当一部分常住珠海的澳门居民没有得到基本医保待遇。参加珠海医疗保险,将有效保障这部分澳门居民的基本医保权益。

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