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金羊网 10-28

救活了!服下致死量数倍农药,16 岁中毒少女抢救成功

文 / 羊城晚报全媒体记者 林清清

通讯员 洪霞 廖温勃

图 / 医院提供

服下致死量数倍的农药,16 岁中毒少女命悬一线,情况危急!广州医护接求助后奔赴中山冒险转运返穗抢救,过程惊险。10 月 27 日,记者从广州市第十二人民医院获悉,经 17 天全力救治,中毒少女近日已康复出院,医疗团队再次创下中毒抢救的医学奇迹。

死亡率超 90%!为一线希望冒雨转运

叮铃铃!叮铃铃!在广州市第十二人民医院重症医学科,一阵急促的铃声响起,打破了值班室内周日中午的寂静,这是一通来自中山市的求救电话,求助者的声音透露着浓浓的悲伤、疲惫和紧张。

原来,他 16 岁的女儿在 5 天前饮下了 100ml 的敌草快,在当地医院重症医学科住院,当天凌晨病人突发抽搐、昏迷、无尿,生命危在旦夕。

据介绍,敌草快与百草枯均属于联吡啶类除草剂,无特效解毒药物,居急性中毒死亡率首位。且当服毒量超过数倍致死量,病患会出现心、肝、肾、肺、脑、胰腺等多器官功能障碍,死亡率高达 90% 以上,该类重症中毒患者转诊抢救难度极高。

当天正休息的医院重症医学科主任陈运超接到电话后,立即联系转运。科室护理组组长曹绍研也同时向医院出发。一小时内,团队救护车就出发开往中山。

到达当地医院后,陈运超仔细查看了患者的情况,认为患者突然病情加重是敌草快中毒性脑病所致,在深度昏迷的状态中,需要使用升压药物和呼吸机维持生命。虽然病情极其危重,但尚未出现脑疝,如果在经验丰富的十二医院重症医学团队协作救治下,仍有一线希望。

但此时,一个现实难关摆在陈运超面前——从中山回到广州,转运过程预计需要 3 个小时,已经十分脆弱的患者在颠簸的长途转运过程中可能出现各种状况,风险极高,甚至需要直面患者死亡的危险。面对患者家属的无条件信任,出于救死扶伤的医者仁心,陈运超团队还是决定把患者转诊回到医院抢救。

转运过程中,陈运超全程守在患者床旁

患者当下肾功能衰竭、无尿,完全依赖血液净化清除毒物,如何缩短因转院而中断血液净化的时间?重症医学科团队决定启动紧急抢救流程:陈远超和患者在中山出发转院时,科室同时准备床旁血液净化设备,确保患者到达后第一时间便开展血液净化治疗。陈运超全程守在患者床旁,时刻关注着患者呼吸机、心电监护的参数。送别斜阳,冒着大雨,星夜光下一路兼程,护 " 花 " 使者们安全将患者直接送入重症医学科。

患者安全到达广州市第十二人民医院

7 天 24 小时不停歇血液净化,病情终得控制

得益于前期的充分准备,患者入科后 10 分钟内已开始连续性血液净化治疗。经过第一个 12 小时的血液净化治疗,毒物检测提示病人体内毒物含量逐步下降,重症医学科医护人员利用更换血液净化管路的时间,迅速为患者完成头颅、胸部 CT 评估。

CT 结果提示,患者中毒性脑病情况十分严重,已涉及脑干、双侧基底节、丘脑、小脑齿状核等多个部位,且合并脑干少量出血。若是脑部情况再稍稍加重,即可出现脑疝!一旦出现脑疝,就意味着少女的生命将画上句号。

坏消息接踵而至,胸部 CT 也提示肺部出现了损害,即使保住了脑部,万一后期出现肺部纤维化,患者也可能需要接受肺移植甚至面临死亡的结局。

患者在重症医学科接受连续性血液净化治疗

血液净化成为了清除患者体内毒物的唯一方法,也是唯一的希望。重症医学科团队决定为患者实施每天 24 小时连续性血液净化。为避免因更换管路而中断治疗,科室决定两台床旁血液净化交替运转。这也为繁忙的重症医学科带来了更大的护理压力,护士长徐翠为此临时调整了护理人员排班,原计划休假的同事也主动放弃休假。

经过整整 7 天不停的血液净化及药物治疗,患者体内的毒物含量明显降低,复查 CT 提示脑部中毒性脑病范围未见扩大及脑干出血量无增加,肺部渗出也有改善。病人病情暂时得到了控制,但仍然是深昏迷、四肢瘫痪,中毒性脑病造成的损害需要继续治疗;仍然无尿,肾功能衰竭尚未恢复。

治疗 10 天迎来转折,精准治疗脱离危险

到了这一阶段,只要继续努力,患者生存概率将会每日提升。

神经功能的康复和肾脏功能的替代治疗成了此时治疗重点。科室调整了治疗方案,将血液净化治疗时间缩短至每天 12 小时,同时开展神经肌肉刺激、肢体被动活动等重症康复治疗。

经过精准的治疗及细致的护理,在转入十二医院重症医学科治疗第 10 天,终于迎来了一个振奋人心的好消息!患者血液中的毒物完全清除,意识状态由深昏迷转为浅昏迷,自主呼吸稳定,停用呼吸机,每日尿量恢复至 1000ml。

第 12 天,患者病情好转,拔除气管插管,血液净化已改为隔日治疗。神志也每日好转,能自主睁眼,能完成部分吩咐动作;但不能发音,四肢肌力仅有 3 级。考虑病人病情稳定,已脱离生命危险,进入了第三阶段的后遗症康复治疗。

第 17 天,患者从重症医学科转到了中毒科进行中毒性脑病后遗症的康复治疗。经过中毒科、神经内科、康复医学科、耳鼻喉科等多学科诊疗,制定个体化治疗及康复护理方案,患者病情逐步恢复,言语、读写、思维能力恢复如常,肢体活动已恢复至能生活自理,她得以出院回到家乡继续做进一步的康复治疗。

获救少女 :" 醒来后,我感觉自己真的长大了 "

临出院前,患者及家属亲自为广州市第十二人民医院重症医学团队送上了锦旗,以表达谢意。

当陈运超向她描述在重症医学科经历的生死历程后,这位花季少女落泪地和大家说:" 醒来后,我感觉自己真的长大了,也知道错了!要谢谢父母,也感谢十二医院的医护人员让她重获新生!"

据悉,自 2019 年 8 月起,广州市第十二人民医院作为广州市中毒化学救援中心,在重度急性除草剂中毒救治方面,抢救成功率约 31.82%。抢救成功病例的服毒量均超过致死量,全部病例肾功能恢复正常,无需依靠维持性透析,除 1 人遗留肢体活动障碍(肌力 3 级),其余病人均恢复至服毒前身体状态。

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