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人民网 01-21

轮状病毒首次感染症状最为严重 一定要做好预防工作

小雪节气过后,寒风萧瑟,天气日渐寒冷。为防止着凉感冒,人们纷纷穿上厚厚的冬装。对于婴幼儿来说,这个时节除了感冒,还有一种疾病更让家长担惊受怕,就是轮状病毒感染引起的急性肠胃炎,主要表现为腹泻。

可别小瞧这种听起来很稀松平常的 " 拉肚子 ",一项 2014 至 2015 年我国腹泻监测研究显示,全国其他感染性腹泻 ( 指除霍乱、痢疾、伤寒 / 副伤寒以外的感染性腹泻,为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。其病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫等 ) 确诊病例中,90% 以上为病毒性腹泻,细菌性腹泻占比不足 10%;病毒性腹泻中,轮状病毒感染占比超过 90%。几乎每个孩子在 3 至 5 岁前都感染过轮状病毒。还有一项在中国进行的系统性综述和荟萃分析显示,在中国小于 5 岁的儿童中,至少 1/3 腹泻都是由轮状病毒感染所致。

轮状病毒感染,不是简单的 " 拉肚子 "。腹泻时,水分进入肠道后还未来得及被吸收就排出体外,可能会出现脱水的症状。由于生理方面的因素,婴幼儿每公斤体重对水和电解质的需求量比成人要大的多,因此也更容易出现脱水。监测研究显示,感染年龄越小,病情可能会越严重。越小的宝宝也越容易发生脱水。如果脱水严重,有效循血量剧烈减少, 还可能有休克甚至死亡的风险。

如何判断孩子出现脱水症状?当孩子腹泻后出现尿量减少、哭泣时没有眼泪、口舌干燥、眼窝凹陷、囟门下陷、皮肤张力降低、精神萎靡、嗜睡、软弱无力等表现时,家长就应考虑孩子有脱水症状了,需紧急就医,否则可能会危及生命。

目前,对于轮状病毒感染的治疗,并没有有效的药物,治疗手段主要是对症支持,补液是关键。《2016 年中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出,目前国内常用的补液方式为口服补液盐,强烈推荐低渗口服补液盐。所以,当孩子出现了腹泻,要及时就医,在医生指导下为其进行口服补液。

轮状病毒有一个重要特点,就是首次感染症状最为严重。因此,预防工作就显得尤为迫切和重要。世界卫生组织 ( WHO ) 认为,除疫苗外,没有一种有效方法能够完全消除轮状病毒传播。同时,实践也证明,疫苗接种是预防轮状病毒感染的最有效、最简单、最佳的手段,所以应尽早接种。WHO 建议,应从宝宝 6 周龄开始尽早接种轮状病毒疫苗,早接种早预防。

轮状病毒疫苗在我国属二类疫苗,许多家长仅知道一类疫苗是免费强制免疫,却对二类疫苗认知并不充分。其实,一类疫苗、二类疫苗都很重要。随着社会的发展和国家投入的加大,有些二类苗可能就成为一类苗了。例如乙肝疫苗原来是二类苗,现在就是一类苗。而在有些发达国家,五联疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗都是一类苗。

目前治疗轮状病毒感染的基石是补液和补锌治疗,补液用以预防脱水,补锌用以减轻腹泻的严重程度,缩短病程。此外,腹泻出现后,应注意合理搭配孩子的饮食,我国的《儿童轮状病毒胃肠炎预防诊疗专家共识 ( 2020 年版 ) 》指出,母乳喂养婴儿应该继续按需喂养。配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下,选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养。对于年龄稍长的儿童,饮食不受限制,包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜,主要目的是保证足够的能量摄入。但不推荐高浓度单糖饮食,包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。

本文审核专家:

解放军总医院大厦医学中心原急诊科主任王立祥

解放军总医院第三医学中心副主任医师王伟岸

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