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胸藏“炸弹” 孕妇命悬一线……

海西晨报 · ZAKER 厦门 记者 蔡樱柳 通讯员 刘云芳 孙艺茹

两医院医护人员通宵接力手术,帮小李顺利生产并拆除体内 " 炸弹 "。

年仅 24 岁的准妈妈小李,突然遭遇被喻为人体血管 " 不定时炸弹 " 的主动脉夹层,其一旦破裂,体内血液会像山洪暴发一样不可收拾,几分钟内就可能让她丧命。

危急之际,厦门大学附属心血管病医院(厦门市心脏中心,简称 " 厦心 ")和厦门弘爱医院无缝对接,通宵接力手术,最终不仅帮小李产下一名男婴,还成功拆除了这个随时可能 " 爆炸 " 的 " 炸弹 ",母子平安。

危机 孕妇胸藏 " 炸弹 "

1 月 12 日晚上,已孕 28 周的小李突然感觉胸、背撕裂般的痛,家人迅速将她送往附近的安溪县医院,经检查确诊为急性 A 型主动脉夹层。

" 通俗地讲,就是连接心脏的一条人体最粗大的血管撕开了口子,在高速血流冲击下随时有破裂大出血致死的危险。48 小时内患者死亡率达 50%,不治疗的话死亡率高达 90%以上。" 厦心心脏外科主任吴锡阶表示," 主动脉夹层合并中晚期妊娠的病例,在国内外都鲜有成功治疗的报道,要同时保证孕妇和胎儿的安全难度极大。"

时间紧、手术风险极大,但在接到安溪传来的转院抢救通知后,厦心心外科立即开通绿色通道,并迅速联系与厦心仅一路之隔的弘爱医院,启动两院多学科联合会诊,讨论制订抢救方案。

抢救 10 小时接力手术

当天晚上 10 点多,患者被送到厦心,根据专家讨论结果,决定首先施行剖宫产手术,再无缝衔接同台进行主动脉夹层孙氏手术。吴锡阶解释道:" 因为夹层手术需建立体外循环,术中需深低温,可能致胎儿缺氧窒息,所以必须先把胎儿从母体‘救出’。"

不到 1 小时,弘爱医院妇产科主任邱娜璇就为孕妇剖宫产,使其顺利娩出一名男婴。由于婴儿是早产儿,各器官发育还不完善,肺部功能不全,新生儿科主任张晓岚立即对宝宝进行气管插管紧急抢救。最终,宝宝被安全转运至新生儿科重症监护室。

孩子安全了,年轻的母亲仍危在旦夕。厦心心外科 " 拆弹部队 " 在剖宫产手术结束后立即上阵,为小李施行主动脉夹层孙氏手术。术中,可见小李主动脉夹层的血管壁已被撑得薄如蝉翼,血管内膜已有两个撕裂口,长度分别为 1 厘米与 3 厘米。心外科团队迅速切除患者撕裂的主动脉血管,置换人工血管,从而封堵住撕裂的破口。医护人员历时 10 小时的 " 激战 ",最终使得母子平安。目前,患者与宝宝均恢复良好,各项生命体征平稳,近期便能出院。

提醒 起病凶险极易漏诊

" 妊娠合并主动脉夹层非常罕见,起病凶险,死亡率高,且极易漏诊或误诊。" 吴锡阶介绍,持续撕裂样胸背痛是主动脉夹层最为常见的症状,但女性在怀孕后,脊柱负担大,常有胸背部疼痛的症状,所以很多孕产妇会忽视主动脉夹层引起的撕裂样胸痛,误以为是正常妊娠反应,以至于错过最佳治疗时期。还有部分病例疼痛并不剧烈,或者表现为胸闷、气促、焦躁不安、大汗淋漓等不典型症状。因此,孕妇都应警惕此病发生的可能性。

据了解,主动脉夹层合并妊娠仍是目前心血管外科面临的巨大挑战。吴锡阶强调,妊娠合并急性 A 型主动脉夹层患者一经确诊,应及时进行外科手术治疗,避免夹层破裂导致母体及胎儿死亡的严重后果。

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