关于ZAKER 融媒体解决方案 智媒短视频 合作 加入

曝光!吉林省这些医疗机构和药店骗取医保金

按照国家及省医疗保障局 2020 年基金监管专项治理工作的部署,各地医疗保障部门不断加大打击欺诈骗保工作力度,保持了打击欺诈骗保高压态势。为发挥警示教育作用,现通报第二批 10 起欺诈骗保典型案例:

一、四平市烧伤整形医院骗取医保基金案

经查,四平市烧伤整形医院通过低标准收治患者,存在过度检查、过度医疗和不合理收费等问题,骗取医保基金 333,685.34 元。医保部门根据《2018 年度四平市新型农村合作医疗定点医疗机构协议》第五章第二十四条的规定,追回医保基金 333,685.34 元,约谈单位负责人,暂停除烧伤科外其他临床科室医保资格 3 个月,暂停涉事医保医师资质 3 个月,责成医院立即进行整改,并将涉及卫健委行业管理相关问题移交同级卫生健康委。

二、中国水利水电第一工程局有限公司总医院骗取医保基金案

经查,中国水利水电第一工程局有限公司总医院违规开展核医学科核素内照射治疗收治住院患者,采取过度和超范围使用药品,超范围诊疗项目等方式,骗取医保基金 32100 元。医保部门根据《二 0 一九年度吉林市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第七十六条、七十七条规定,追回医保基金 32100 元,约谈医院负责人,责令立即停止核素治疗项目并限期整改。

三、辽源市祥瑞老年康复医院骗取医保基金案

经查,辽源市祥瑞老年康复医院通过超限制范围使用药品等方式,骗取医保基金 833,597.02 元。医保部门依据《辽源市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第八十一条第七款、第十一款规定,追回医保基金 833,597.02 元,暂停结算 6、7 月份医保费用,限期整改。

四、辽源市仁爱医院骗取医保基金案

经查,辽源市仁爱医院通过串换药品目录和过度用药等方式,骗取医保基金 530,297.07 元。医保部门依据《辽源市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第八十一条第七款、第十一款规定,追回医保基金 530,297.07 元,对辽源市仁爱医院做出限期整改 1 个月,整改期间暂停结算 6 月份医保费用的处理。

五、白山市旺广源大药房骗取医保基金案

经查,旺广源大药房(2020 年新增定点药店)通过为广源药店(非定点药店)代刷医保卡购药方式,骗取医保基金 982.8 元。医保部门依据《药店协议》第七章第五十条第三款的规定,追回医保基金 982.8 元,解除医保定点服务协议,3 年内不得申请医保定点等处理。

六、松原市前郭圣和医院虚计费用骗取医保基金案

经查,前郭圣和医院通过虚计住院费用方式,骗取医保基金 1213 元。医保部门依据《松原市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第三十三条、第八十三条的规定,追回医保基金 1213 元,限 3 日内将违规资金存入前郭县医保基金专户。

七、延边正道医药连锁有限公司新药大药房七十七分店骗取医保基金案

经查,延边正道医药连锁有限公司新药大药房七十七分店通过将医保支付范围外产生费用申请医保结算的方式,骗取医保基金 80 元。医保部门依据《2020 年度延边州基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》第五十四条第五款相关规定,追回医保基金 80 元,解除该药店医保服务协议,3 年内不得重新申请医保定点。

八、延边州安图县明月镇长兴卫生院骗取医保基金案

经查,安图县明月镇长兴卫生院通过超限制用药、不合理用药、诊断与用药不符、门诊用药不规范等方式,骗取医保基金 2767.97 元。医保部门根据《2020 年度安图县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第三十三条、三十六条相关规定,追回医保基金 2767.97 元、限期整改。

九、梅河口广济医院骗取医保基金案

经查,梅河口广济医院通过诱导住院、低指征入院、违背诊疗常规治疗等方式,骗取医保基金 6981 元。医保部门依据《2018 年梅河口市新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》第六章第十九条和《2019 年度梅河口市新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议》第八十三条的规定,追回医保基金 6981 元,扣减医保医师王某某、冯某某各 10 分、取消医保医师资格,取消医院医保定点资格,函告梅河口市卫生健康局,并将调查核实情况移交梅河口市公安局进一步处理。

十、梅河口益民医院骗取医保基金案

经查,梅河口益民医院通过不合理用药、不合理检查、不合理收取取暖费、挂床住院、自主降费收治贫困户及 " 五保 " 患者等方式,骗取医保基金 58110.41 元。医保部门依据《2019 年度梅河口市新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议》第二章第二十三条、第八章第八十条第三款、第七款等规定,追回医保基金 58110.41 元、扣减 2020 年医保医师张某某 10 分、取消医保医师资格 1 年,约谈医院医保工作负责人,通报该院医保管理工作存在问题,暂停医保结算并限期整改。

来源:吉林省医疗保障局

编辑:丹琦

以上内容由"城市融媒+ZAKER吉林"上传发布 查看原文

觉得文章不错,微信扫描分享好友

扫码分享

热门推荐

查看更多内容