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潇湘晨报 10-26

长沙男子胸闷胸痛呼吸困难,原来龋齿松动“咳”进了气管

俗话说 " 打落牙齿和血吞 ",但是 57 岁的周先生不小心掉落的龋齿却 " 吞到 " 了支气管里,还引起严重的阻塞性肺炎和肺不张,出现高热、胸口痛等症状,连呼吸也变得越来越困难。10 月 26 日,湖南省第二人民医院呼吸与危重症医学科主任曾祥伯教授告诉笔者,经急诊手术,才帮周先生取出了那颗 " 消失 " 了的牙齿,其继发的肺部感染病症也明显好转。

家住长沙的周先生患龋齿,右边一颗龋齿经常疼痛,近期出现了松动,不想去医院拔牙的周先生想着它自己会脱落。10 月初,在一次朋友聚会喝酒后,睡得迷迷糊糊之际,松动的龋齿突然掉落,当时剧烈地咳了一阵,也没其他不适,醒来后发现牙齿找不到了!

周先生以为是吞到肚子里去了,也就没在意。只是之后咳嗽一直不停,还有些胸闷、气短,10 天后,发高热、胸口痛,呼吸困难越来越明显了,家人这才怀疑不见了的牙齿可能掉到 " 肺 " 里了,赶紧来到了湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)就诊。发热门诊检查后怀疑气道异物,收治呼吸与危重症医学科。

经过医生的仔细问诊,CT 检查发现患者中间支气管异物,支气管完全堵塞,右下肺有大片渗出,部分肺不张。呼吸与危重症医学科主任曾祥伯教授查看病人后指出:患者气道异物已出现严重的感染和肺不张,呼吸困难明显,需要立即取出异物,否则会出现更严重的后果,甚至肺脓肿,气管坏死穿孔,肺部永久性不张等。于是,连夜为患者安排了急诊电子支气管镜手术,顺利取出了那颗 " 消失 " 了的牙齿。

好好的牙齿怎么会掉到气管里呢?曾祥伯教授解释,人体的气管和食道都在口腔下面,气管上面有 " 声门 ",声门再上面是 " 会厌 "。人在呼吸的时候,气管上面的会厌软骨像盖子一样会抬起来,然后声门同时会打开,气流就通过气管进入肺部了。而人在吃东西往下吞咽的时候,声门和会厌都会关闭,这时东西往下掉的时候就只能进入食道,到达胃里。但是当异物突然吸入或者饮酒、服用镇静剂、老人、幼儿及睡眠打鼾者,会厌反应迟缓或消失,就容易出现误吸及气道异物。周先生回忆当时牙齿掉落的时候,他确实有咳嗽。

气道异物有什么危害呢?

曾祥伯教授进一步解释,气道异物非常危险,一旦气道异物堵塞大气道会立即出现呼吸困难,缺氧,严重者可死亡,堵塞远端支气管可导致咳嗽、呼吸困难、气喘等症状,出现单侧肺气肿或者肺不张的支气管阻塞的症状;如果异物停留时间过长,易出现感染症状,同时长期压迫会损害支气管弹性结构,导致支气管扩张。

曾祥伯教授表示,一旦气道出现异物,咳嗽是最好的排出呼吸道异物阻塞的方法,适用于通气良好的患者。对于完全和部分阻塞者,主要最有效的是海姆立克手法。如果采取上述方法如仍不能快速异物,应立即送医院处理。医务人员可通过有关的医疗器械,如喉镜、压舌板、开口器、手术钳、电子支气管镜等直接取出或吸出异物,有些患者甚至还需要做气管插管、气管切开,甚至需要外科手术开胸取出异物。

潇湘晨报记者张树波 通讯员黄瑞 石荣

如何预防气道异物?

1. 不让宝宝接触小玩具。家中的小家用物品和小、圆的玩具放在婴幼儿接触不到的地方,避免孩子用嘴含着学习用品或者其他小物件。

2. 养成良好的用餐习惯,进餐时取坐位或站位,保持安静。古人有云食,食不言寝不语,吃东西的时候还是尽量不要一直说话或者大笑,这样的话容易发生气道异物的危险,特别是对于年龄较小的儿童来说,如果一边吃东西一边吵吵闹闹,就特别容易气管呛东西。吃东西时细嚼慢咽。很多成年人或者老年人发生气道异物,就是因为吃东西狼吞虎咽。为了自身的安全,吃东西要细嚼慢咽,这样也有利于消化。

3. 如果发现有牙齿松动,应立即去医院就诊,检查松动原因,防止松动加重导致牙齿脱落。

4. 在工作于尘土或者沙石暴露的地方,一定在佩戴口罩。如果尘粒不慎进入肺脏的深部,达到终末细支气管、肺泡道和肺泡,会导致炎症,甚至阻塞呼吸道,引起生命危险。

潇湘晨报记者张树波 通讯员黄瑞 石荣

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