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长三角医保异地结算后,患者会不会蜂拥去大城市看病?

上观新闻 12-03

昨天和今天 ," 推动长三角地区医保一体化发展论坛 " 在沪举行 , 三省一市医保局相关负责人和相关专家围绕三省一市群众普遍关注的医保一体化议题进行研讨交流。

经过一年多努力,推进长三角异地就医门诊费用直接结算试点已取得初步成效。截至 10 月底,长三角门诊直接结算总量累计达 40.38 万人次,涉及医疗总费用 8859.08 万元。目前,异地门诊结算已覆盖长三角全部 41 个城市,联网医疗机构达到 3800 余家。长三角居民都可以带着医保卡实现住院和门诊直接结算、实时报销。

全国人大代表曹可凡讲起自己身边的案例:同事母亲在杭州旅游时突感胸痛,便去当地医院看病,心电图显示她有非常明显的心肌受损现象。同事母亲不熟悉杭州医疗状况,也担心报销问题,想回上海治疗,但医院觉得有风险,一方面心肌梗塞的病人治疗时间非常重要,另一方面长三角医保一体化后异地结算报销并不成问题,所以病人就在当地做了支架手术,病情稳定后再回上海。" 如果她仅仅因为医保问题而耽误了治疗,是非常不值的。"

也有不少人担忧,长三角实施异地就医结算后 , 大城市的优质资源相对比较集中,患者会不会都蜂拥去大城市看病?

" 坦率地说,不仅仅是上海,包括所有优质医疗资源比较集中的城市,或多或少都会有这样的顾虑。" 上海市医保局局长夏科家说,随着人口流动,不管有没有实施医保一体化,实际上异地就医都已成为事实,而我们做的事情实际上就是让异地就医的老百姓更加方便。以前老百姓来看病要带很多现金,看完病回去报销,这是非常困难和麻烦的过程。而现在这个过程变得方便了。

据统计,从去年 9 月到今年 10 月,通过异地门诊就医直接结算的总量有 40.38 万人,而全上海每年的门诊量是 2.6 亿人次,这个比例是微乎其微的。在 40.38 万人中,上海老百姓出去 1 个人,其他三省老百姓到上海是 1.8 个人。" 可以说,这个比例对大家都有便利,并不是说对哪一方有便利。" 夏科家表示。

复旦大学教授梁鸿认为,过去到其他城市看病的人需要自己垫付费用,没钱就看不起,现在有了异地结算以后,没有钱的人也可以异地看病,所以让老百姓的负担更轻,也更公平了。且异地就医结算后,制度和管理也更加规范了。

" 事实上,异地就医结算的对象人群都很清楚,就是异地就业、异地创业和异地居住者,专门异地看病的也有,但比例很小。" 江苏省医保局局长周英表示,我们跟踪一年下来,进到江苏看病和出江苏去看病的数量是均衡的。他表示,相对来说,省会城市南京异地就业的人数比较多,增加了就医压力,但都在正常的区间范围内,同时,各项医保政策中都有一个引导合理就医的制度," 合理的就医制度就是小病在属地,这个我们是从政策上去支持的。"

上海市人大社会建设委主任委员应雪云提到,调研中发现,信息一体化速度还跟不上政策一体化速度。部分异地就医人员在刷卡结算过程中,有时会出现系统不稳定的现象,需进一步加快一体化信息平台的开发建设;还有一些病人对异地就医结算政策的知晓率不高,理解不准确、不全面,还需进一步加强政策的精细宣传。目前转诊备案的便利性仍不高,还需进一步优化办理流程,拓宽办理渠道。" 这些都是实际操作过程中的困难,成为推进医保一体化过程中的堵点,这需要我们人大在监督推动过程中再加一把力,帮助政府实现突破。"

栏目主编:张骏 本文作者:王海燕 文字编辑:王海燕 题图来源:视觉中国 图片编辑:周寅杰

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