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中年女子不幸患癌,家属索赔 120 万遭拒,法院:这种情况必须赔

保险这东西,在很多人看来,就是不可信,以至于很多人总是说 " 买什么保险?有这些钱还不如投资 "。那究竟是什么原因造成这种结果的呢?接下来,我们就以一个真实案例来和大家聊聊,保险究竟能不能买?

01、真实案例

2018 年 5 月份,姚某在当地某家人寿公司买了一份重疾险,保额 120 万,保费 8000 元。同年 11 月,姚某因重感冒住院治疗,结果在诊断期间,医院却意外查出了甲状腺乳头状癌。事情发生后,姚某丈夫向保险公司索赔 120 万,但却遭到保险公司的拒赔。

明明自己已经患了癌症,为什么买了保险却不赔,为此,丈夫李某将保险公司告上法院,并要求保险公司赔付 120 万理赔金。

02、案例分析

按理来说,得了甲状腺乳头状癌,只要确诊,姚某就一定能获赔,那为什么保险公司要拒赔呢?对此,保险理赔人员表示,姚某在投保前一周,就曾到医院做过检查,检查结果显示 " 子宫肌瘤、宫颈纳氏囊肿、双侧卵巢囊肿 ",但在健康告知单上,姚某并没有说明这些病理异常,严重影响保险公司做承保决定,所以保险公司有权拒赔。

那么保险公司真的就不用赔了吗?实际不然,法院最终通过调查,发现田某的体检异常和甲状腺癌并没有任何联系,对承保决定不构成影响,因此,法院判决,保险公司应按约定支付 120 万理赔金。

03、拒赔事件常有发生,我们该如何维权?

其实从这场事件中,我们可以发现,保险赔不赔,并不是保险公司说了算,凡事讲究合同依据,一般只要满足合同理赔条件,保险公司都会照常理赔。

即便遇上难缠的理赔纠纷,我们也有自己的维权方式:

(1)病历填错,找医院及时更正

在申请理赔的时候,如果发现自己的病历确实存在问题,可以联系当时的医生或者医院修改病历,然后再跟对接的业务员或者官方客服沟通,说明事实情况,请求重新给出解决方案。

(2)故意不赔,找银保监会投诉

保险公司和人一样,有好有 " 坏 ",一旦遇到难缠的保险公司,迟迟不理赔、不作为,可以拨打 "12378" 银保监会投诉电话,并给出相应的证据,如果证据能够充分证明保险公司存在违规行为,那他们必将受到严惩,你的赔偿自然不用担心。

(3)协商无果,向法院提起诉讼

很多人总有一个错误的想法,认为法院和保险公司就是串通一气的,但其实这种想法是错误的。通常情况下,法院都会保护弱势群体,但前提必须是你的合同得占理,法院做事讲究合同,如果你的情况根本不在合同保障内,那法院即使想帮忙,也是爱莫能助。

所以,我个人还是建议,大家在投保之前要多看看合同,认真填写健康告知。

本文来自什么值得买网站(www.smzdm.com)

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