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好消息!上海职工“第二医保”全新升级,最高给付额提升至 66.55 万元

上观新闻 11-20

20 多年来,上海市职工保障互助会陆续推出了多项互助保障计划,帮助职工减轻医疗负担,被广大职工亲切地称为 " 第二医保 "。如今," 第二医保 " 将迎来全新升级!

解放日报上观新闻记者今天从市总工会获悉,明年 4 月起,上海职工互助保障原有的 11 项分散保障项目模式将彻底打破,一个 " 三纵三横 " 的 " 上海职工互助保障项目 2020"(详情见下图)将全面实施。

这一层级化保障架构设计,将针对不同企业和职工的保障需求,进行分类细化,更精准、个性化的保障服务。并且扩大了保障范围,特种重病中包括了原位癌;保障力度大幅提高,最高给付金额提升至 66.55 万元。

" 三纵 ",即三类保障组成职工补充互助医疗保障体系:在职住院、特种重病、意外伤害;" 三横 ",即三类保障都有基本保障层、加强保障层和个性保障层。

据了解," 上海职工互助保障项目 2020" 昨天已正式启动,明年 4 月 1 日起保,这一保障架构更有以下优点:

——三个层次层层递进,个性化精准服务进一步加强。组织职工参保的单位必须在 " 基本保障层 " 中的 " 在职住院保障 "" 特种重病保障 " 和 " 意外保障 " 三类保障项目中选择一项参保,也可同时参保三项;如果要加强保障力度,可以在 " 加强保障层 " 中选择一项叠加参保。在参加基本保障层和加强保障层基础上,如果还需要进一步叠加保障力度,单位可按实际需求,选择 " 个性化保障层 ",量身订制单位职工个性化的互助保障项目。

——参保方式更加便捷化。上海职工互助保障项目 2020 年的参保统一在在上海市总工会 " 申工通 " 网络工作平台上完成,无需到窗口办理,做到 " 让数据多跑路,让群众少跑腿 "。

——集中参保避免脱保。每年 4 月 1 日前基层单位进行线上集中参保,4 月 1 日后办理参保的为即时参保,无论集中参保,还是即时参保,保障截止日统一为起保之后的 3 月 31 日,从而方便基层单位和职工参续保,避免脱保。

——保障力度进一步加强。基本保障层中," 在职住院 " 最高给付金额由原来的 4 万元提高到 10 万元。在加强保障层中,分别随参保标准的提高而同步提高保障待遇水平,参保基本保障层 3 项保障项目,并按最高标准参保加强保障层中的保障项目,最高给付金额可达 66.55 万元。具体如下:

①在职住院:最高给付额 10 万,另附赠一份疾病身故保障;

②起付线:最高给付额 1500 元;

③住院天数:最高给付额 5.4 万元;

④特种重病:最高给付额 10 万元(女性癌再加 5 万元);

⑤意外伤害:最高给付额 30 万元,另附赠一份意外火灾险。

近两年来,上海各项职工互助保障计划在参保人数和覆盖面上均有新的提高。截至 2019 年 10 月底,各项在职职工互助保障有效会员达 874.39 万人次。今年前 10 个月,在职住院、退休住院、特种重病、女职工特种在内的 " 四项补充医疗互助保障计划 " 累计向 75.22 万名职工给付 12.23 亿元保障金,为上海多层次社会保障体系的进一步完善发挥了积极作用。

栏目主编:刘锟 本文作者:刘锟 文字编辑:刘锟 题图来源:视觉中国 图片编辑:雍凯

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