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骗取医保基金!南宁 6 家医疗机构被查处!

ZAKER南宁 11-14

11 月 14 日,

南宁市医疗保障部门

通报了近期查处的

6 起欺诈骗取医保基金典型案例。

一、南宁仙葫医院违规案

违规行为:

根据线索核查存在药品购销台账异常、伪造进货凭证、虚记费用及中医外治治疗记录不完善情况等违规情况。

处理结果:

拒付有关违规费用,全额扣除年度服务质量保证金,约谈单位负责人并通报批评,终止有关服务协议,2 年内不再受理该院定点医疗机构申请。

二、南宁武鸣区中医院违规案

违规行为:

检查发现存在挂床住院、套换项目收费、多收费、病历书写不规范、过度治疗、过度检查、将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费用纳入基本医疗保险支付、将非医保病种纳入医保基金支付、虚构多记医疗服务、轻症入院等违规情况。

处理结果:

拒付违规费用,对涉事医生扣分并暂停医保医师服务,约谈单位负责人,通报批评。

三、南宁邕宁区蒲庙卫生院违规案

违规行为:

根据举报线索区市联合检查发现存在超核定床位收治病人情况、轻症住院、套高价项目收费、过度诊疗、过度检查和不按要求完成相关病历资料记录等违规情况。

处理结果:

拒付违规费用,扣除部分服务质量保证金,责令整改。约谈该院法定代表人、主要负责人和医保负责人。

四、南宁青秀区仙葫卫生服务中心违规案

违规行为:

现场交叉检查发现涉嫌虚假宣传诱导参保人员住院、涉嫌轻症入院、串换药品、不合理诊疗等违规行为。

处理结果:

终止服务协议,拒付违规费用和全额扣除服务质量保证金,通报批评,约谈单位负责人,其他涉嫌违规问题移交相关管理部门处理。

五、南宁隆安县南圩镇卫生院违规案

违规行为:

检查发现存在挂床住院、无指征检查及不合理治疗行为。

处理结果:

拒付违规费用,对涉事分管医疗副院长、医保医师给予警告并扣分处理,约谈医院领导班子并通报批评;相关部门免去该院院长职务。

六、南宁市华济源药店违规案

违规行为:

检查发现存在为非定点零售药店使用个人账户进行结算,摆放日用品等违规行为。

处理结果:

全额扣除年度服务质量保证金,约谈药店负责人及店长并通报批评,终止有关服务协议,2 年内不再受理其定点零售药店申请。

来源:南宁晚报

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