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未来乳腺癌患者五年生存率还能提高 3-5%,“随访与康复共识”首次被纳入诊治指南

上观新闻 10-18

乳腺癌正渐渐变成一种慢性病,患者康复随访存在诸多迷津:出院后多久随访一次?饮食上有没有忌口?术后可以做哪些运动?……不同医疗机构不同专家,给出答案各有不同。今后,这一情况将得到完善。解放日报 · 上观新闻记者从第 14 届上海国际乳腺癌论坛通气会获悉,2019 年抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范即将出炉," 乳腺癌随访与康复共识 " 首次被纳入指南。

乳腺癌已成一种慢性病

康复随访纳入指南,有助提升生存率

乳腺癌诊治历经科学家持续钻研,患者生存率不断提升。上世纪 90 年代,乳腺癌患者五年生存率为 78%,而今肿瘤医院可手术乳腺癌患者五年生存率已接近 90%。肿瘤医院随访 2008 至 2015 年 0 期至 III 期乳腺癌出院患者 20085 例数据显示:0 期至 III 期 5 年无病生存率为 85.5%,乳腺癌原位癌五年总生存率高达 97.9%,II 期和 III 期患者 5 年平均生存率分别为 75% 和 61%,与国际发达国家水平持平。

" 未来五年,乳腺癌患者五年生存率还能有望提高 3% 至 5%,并将依托肿瘤医院浦东院区,开展更多高质量临床研究。" 复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授说。

五年生存率持续走高,这意味着,大部分早期患者通过规范治疗可实现临床治愈。余下一部分需要辅助治疗的患者,可像高血压、心脏病等慢病患者一样,长期随访、按需治疗、带瘤生存。

邵志敏表示," 康复被纳入指南的创新做法,是基于患者生存质量考量的。首先,康复随访与诊断治疗具有同等重要的地位。其次,涉及上肢淋巴水肿预防治疗、营养运动、居家护理、社会心理支持的行为和内容,在临床共识的指引下,将可有效实现同质化与规范化。"

指南明确:术后两年的患者一般每三个月随访一次;术后三至五年,每半年随访一次;术后五年以上,每年随访一次,直至终身。指南还表明,患者诊断后的膳食营养状况、体力活动情况及个人生活方式与其转移复发、无病生存和死亡率相关。专家建议,康复患者尽量从食物中摄取营养,同时加强体育锻炼,在治疗结束后尽量使体重的 BMI 控制在 18.5 至 23.9, 避免高强度剧烈运动。

多个更新成果写入新版指南

同步上线小程序辐射全国八千余名医生

乳腺癌诊治的卓越成效,来源于诊治规范。新版诊治指南中,针对多处诊治给了精准意见。以需要内分泌治疗的患者为例,既往患者五年为一个界限。新版指南中,对于 Luminal 型绝经后患者建议五年后还需延长治疗时间,减少复发风险。相关重要研究成果,也被更新进入诊治指南。例如,极易复发转移的 HER2 阳性患者," 双靶向药物联合化疗方案 " 将被纳入指南。此外,保乳外科手术的病理诊断是精准治疗的 " 前哨 "," 六面染色法 " 是判断切缘阴性的金标准,并不主张 " 冰冻切缘法 ",这一重要更新内容,也将指导基层医疗机构更好地掌握保乳技术,确保患者疗效。

据悉,抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范每两年更新一次。此次更新版本问世后,将同步上线一款 " 小程序 ",实现诊治指南从阅读型到应用型的转变。

小程序以智慧赋能,将纸质版指南 " 装 " 进手机,收录完整版、精简版两个版本。小程序同时引用小工具。打开手机界面即可发现,小工具具备复发风险判断、化疗计量计算、再造假体匹配、辅助治疗决策树等 8 个量表。基层医生通过输入患者病情情况,由小程序自动根据后台诊治指南的规范,初步出具诊治意见或者评估结果,医生便可根据算法得出的初步诊疗意见,再结合实际情况给予精准治疗方案。

邵志敏最后表示," 小程序结合治疗辅助决策系统,将辐射全国 8000 余位乳腺专科医生,这种简易方式,更利于乳腺癌规范化治疗在临床实际工作的应用和落地。"

栏目主编:顾泳 本文作者:顾泳 王懿辉 王广兆 文字编辑:顾泳 题图来源:视觉中国 图片编辑:曹立媛

文中图片来源:受访者 提供

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