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200 个人的看病钱和 1 个人的抗癌药,真的是两难选择吗?

八点健闻 07-25

抗癌药的价值和费用,需要重新认识和评价。

假设你驾驶着一辆电车在轨道上疾行,前方有 5 个工人在作业,你想刹车,但失灵了。危急关头,你发现了一条岔道,岔道上只有 1 个工人在作业。这时,你会选择把电车拐入岔道,牺牲 1 个人来挽救 5 个人的生命吗?

这是哈佛大学教授桑德尔在《公正》这门公开课和同名图书的开篇所讲的一个案例,国家副主席王岐山曾推荐过这本书。

前些天,朋友圈看到一个看上去很类似的两难命题:200 个人的看病钱给 1 个人吃抗癌药,公平吗 ?

谈论这个命题之前,先了解一点历史。

如果说人类与癌症的对决是一场战争,2001 年上市的格列卫堪称里程碑,让白血病这种绝症变成慢性病,五年生存率从 30% 提升到 90% 以上。

但格列卫费用不低,电影《我不是药神》的原型陆勇,两年时间吃药花了 56.4 万。

2014 年在美国上市、2018 年在中国上市的 PD-1 抑制剂是抗癌战争史上的另一个里程碑,跟过去的治疗方式直接杀死癌细胞不同,PD-1 抑制剂的原理是激发人体的免疫系统去对抗癌细胞,效果更好,而副作用更小。日本免疫学家本庶佑(Tasuku Honjo)正是因为发现了 PD-1 而获得 2018 年诺贝尔诺贝尔生理学或医学奖。

格列卫只针对白血病,之后的靶向药也都是针对特定的癌种,而 PD-1 抑制剂可以治疗大部分的癌症,第一个上市的 O 药已获批 17 个适应证,紧随其后的 K 药获批 16 个。

跟格列卫一样,PD-1 抑制剂的费用也不低。

继 2018 年 17 种抗癌药纳入国家医保目录后,PD-1 抑制剂进医保的呼声很强烈。

然而,也有另一种声音:医保基金额度有限,在老龄化趋势下,本身已面临着巨大压力,2018 年,全国基本医保基金总收入同比增长 19.3%,总支出同比增长 23.6%,收入增长速度已经低于支出。抗癌药进医保会不会挤占其他治疗的空间?

于是,开篇所说的两难命题出现了,有一位网友说 " 医保的钱也不是大风刮来的,用 200 个人的看病钱给一个人吃靶向药,公平吗?"《中国青年报 · 冰点周刊》 还以此为话题进行了报道。

这里面包含着丰富的内涵,我们可以分层讨论。

首先,5 个人或者说 200 个人的权益是否一定比 1 个人的权益拥有正当性?这可能不能仅仅从数量上去功利地看待。

其次,谁能保证 200 个人中将来不会成为另一边的那 1 个人呢?保险是一种分散风险的制度设计,癌症这种比例不高的极端风险,本来就应该是在保障之列。

再然后,1 个人吃抗癌药的钱是否真的是占用了那 200 个人的看病钱?

冰点周刊的报道中引用了一个数据:2019 年一季度,全国靶向药报销金额为 10.58 亿元,只占医保支出的 0.24%,很难说,靶向治疗的癌症患者 " 挤占 " 了其他人的医保资源。

再看桑德尔提出的思考题:公正,该如何是好?桑德尔说:" 我们不可能仅仅通过使功利最大化,就能形成一个公正的社会,……公正不仅包括正当地分配事物,它还涉指正确评价事物。"

正确评价是正确分配的前提。从经济学的角度看,抗癌药的价值和费用,需要重新认识和评价。

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授胡善联,在 2019 国际药物经济学与结果研究学会国际年会(ISPOR)上公布了一项最新的研究成果,通过对第一个获批的 PD-1 抑制剂纳武利尤单抗(Opdivo,简称 O 药)进行药物经济学研究,发现 O 药可以有效减少后续治疗费用并节约不良反应平均管理费用,每位患者后续治疗费用节省约 59%,同时由于疾病的有效控制及良好的安全性,可有效降低患者的住院率达 46%, 可帮助提高医疗资源的有效利用,让节省的医疗资源帮助更多患者或投入更多临床创新。

也就是说,假设以 O 药为代表的 PD-1 抑制剂能够进入医保,表面上看上去会增加医保的支出,但是算上不良反应管理等费用支出,从整个盘子来看缺是有可能降低医保支出的。

所以,胡善联提出建议:应以患者为中心,基于综合的价值评估体系,从全社会、全面看待药物的价值与费用,而非单单看药品的单一价格。

我们认为,这个综合的价值评估体系,正是价值医疗理念。价值医疗是指通过改革医疗服务提供体系,同时实现三个目标 : 更好的医疗服务、更高的健康水平,以及更加可负担的医疗成本。

中国政府于 2016 年首次提出 " 建设基于价值的优质服务提供体系 " 以来,价值医疗的政策导向日益明显。

早自 2017 年起,健闻团队就在国内率先以专业媒体身份,宣传报道价值医疗的理念与实践,同时举办价值医疗年度高峰论坛,邀集医疗健康界的领军人物,共商价值医疗战略在中国的实操路径。

2019 年 8 月 17 日,由健闻传媒主办,健康报、上海市卫生和健康发展研究中心协办,百时美施贵宝作为首席战略合伙伙伴的 " 新医疗 · 中国说—— 2019 价值医疗高峰论坛 " 将在上海举办。

上海市卫生健康委主任邬惊雷、国家卫健委卫生发展研究中心副主任张毓辉、清华大学医院管理研究院教授杨燕绥、上海交通大学公共卫生学院原执行院长马进、北京大学肿瘤医院医保处处长冷家骅、复旦大学附属儿科医院院长黄国英、百时美施贵宝大陆及香港地区过渡时期总经理 Marek Vasicek 等政、学、医、商各界知名人士将齐聚一堂,跨界对话,以价值医疗的理念深入探讨医改新实践。

欢迎报名参会,让我们一起为实现一个更有价值也更公正的医疗环境、提升全社会的幸福感而努力。

欢迎大家在文末留言,说说你对这个问题的想法,点赞数前 5 位的留言,都将获赠论坛门票一张。

本文为八点健闻 Plus 原创。八点健闻 Plus,系八点健闻分号,聚焦健康商业报道,与八点健闻保持独立运作。

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