75 厘米长钢筋斜插男子腹 3 个半小时,多科室协作成功取出

南宁晚报/ZAKER南宁 03-22

南宁晚报 /ZAKER 南宁 记者 叶祯 通讯员 孟娟娟

22 日下午,看到任先生的生命体征已恢复平稳,广西国际壮医医院重症监护室的医护人员松了一口气。21 前下午,任先生因被一根 75 厘米长的钢筋斜插腹部而被送到该院,经过多学科联动,抢救成功,让任先生重获生机。

75cm 钢筋斜插男子腹

21 日下午 5 时 13 分,国壮急诊急救联动中心接到 120 急救中心电话,称有 1 名男子从 3 至 4 米高处坠落,致钢筋穿透腹部,病情危重,急需抢救。接到通知后,急诊急救联动中心 120 救护车立即出动,同时,邀请普通外科进行联合抢救。

就在 120 救护车前往工地接患者途中,患者工友已经将其用木板抬进了医院抢救室。经询问得知,患者姓任,男性,今年 46 岁,在南宁某工地工作。当天下午 16 时许,他不慎从 3 到 4 米高的位置坠落,被一根钢筋穿透腹部。

医生观察发现,任先生右下腹部外露一条长约 75 厘米、直径约 2.5 厘米、表面带螺纹的钢筋,插入的伤口处有少许渗血。经初步检查,任先生生命体征平稳,暂时神志清醒,但病情危重,随时可能恶化。

急诊急救联动中心主任唐华民迅速开通绿色通道,进行心电监测并建立静脉通道,继续保持患者生命体征平稳。EMDT(急诊多学科联合诊疗模式)也同时启动,医务部、普通外科、放射科、手术麻醉科、骨伤科、重症医学科、超声科等相关科室迅速向抢救室 " 集结 "。

多学科协作联动抢救

在完善 B 超等术前检查的过程中,普通外科主任黄源指出外露钢筋过长,不便于进行 CT 检查,以及后续手术。急诊急救联动中心立即拨打 119 求助,请求截断外露的钢筋。由于钢筋插入腹部情况不明,截断钢筋的过程稍有不慎,就容易引起腹腔器官更大的损伤。很快,消防员上门来,在 10 分钟安全截断了钢筋。

5 时 40 分,患者被送往放射科进行检查。CT 检查结果显示,钢筋从患者右侧下腹部斜插进腹腔后,经腰五椎体与腹动脉之间间隙穿过,致左侧髂骨骨折。在医务部组织下,急诊急救联动中心、普通外科等相关科室进行会诊。

虽然任先生生命体征平稳、意识清晰,腹部主动脉应该没有破裂,但因腹腔器官比较复杂,腹腔受损情况不明,需立即进行急诊剖腹探查及手术治疗。骨伤科提出因钢筋插入部位可能伤及脊柱、脊髓,骨伤科将全程待命,必要时与普通外科协同手术治疗。

5 时 52 分,任先生被送往手术室进行手术治疗。从进入急诊急救联动中心分诊到送入手术室治疗,整个抢救过程中仅用时 39 分钟。

半小时取出钢筋

任先生被送入手术室后,手术麻醉科团队迅速为患者进行麻醉、插管,并进行手术全程的精准麻醉。

切开腹部相应位置后,手术团队发现,钢筋穿刺盲肠(贯通伤)进入后腹腔,穿破腰椎直达左侧髂骨,右半结肠系膜少许挫伤,左右侧后腹腔有巨大血肿, 所幸没有伤及腹主动脉及下腔静脉,手术探查与术前会诊判断一致。

手术最关键也是最惊险的一步就是:取出钢筋,稍有不慎,伤到腹腔大血管,任先生就有可能在短时间内迅速出现大出血、休克、甚至死亡。

凭借丰富的手术经验,在手术团队的谨慎操作下,钢筋被缓慢旋转取出。经测量,加上术前截断的一部分,整个钢筋长约 75cm, 约 42cm 留在腹腔。

钢筋被取出后残留较多铁锈物,盲肠被钢筋刺破并贯穿,肠管损伤污染严重。对于一般的肠道穿孔,可采取修补、造瘘和肠道切除并做吻合三种方案,考虑该患者肠管无病变,切除损伤肠管后再做吻合治疗效果好,且可避免二次手术,最终决定切除盲肠部分升结肠及回肠末端 15cm,再将回肠与升结肠进行侧侧吻合,通俗来说,就像一条水管子被刺破后,将受损的这一节截断,再将剩下的管子两端接起来。

21 日晚 9 时 30 分,手术顺利结束,任先生被送往 ICU ( 重症监护室 ) 进行监护治疗。22 日下午,任先生生命体征已恢复平稳。

相关标签: ct 救护车 休克

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