8 岁男童心脏骤停,30 多名医护轮流按压 3 万次……

新华网 09-25

医生们轮流给小雨做胸外心脏按压。

9 月 21 日,中秋假期前的最后一个工作日,很多人已经提前沉浸在团圆节日的喜悦中。但对于常州市儿童医院的许多医护人员来说,却是又一次与死神战斗交锋的特殊日子。常州一 8 岁男孩出现暴发性心肌炎,心脏停跳。常州儿童医院 30 多名医护人员拼尽全力,轮流为其进行有效的胸外心脏按压 " 续命 "。在耗时 5 个多小时进行 30000 余次的有效胸外心脏按压后,大家终于等来了上海的 ECMO 团队,为孩子赢得了生命的希望!

突发急病

孩子腹痛难忍到医院求医

一查竟是暴发性心肌炎

小雨(化名)今年 8 岁,家住常州市武进区。前些天,他老是感觉肚子疼,到一些医院检查下来是胃肠炎,家长也就没多想。9 月 20 日晚上八点多钟,小雨肚子疼得厉害,并且还伴随着发热,家长看到孩子很痛苦,便带着孩子赶到常州市儿童医院急诊科求医。

晚上 9 点 06,小雨收入小儿外科病房,外科病区医生徐润对小雨进行了查体、B 超等,排除了阑尾炎等外科疾病,起初也判断是肠胃炎。但考虑到孩子在其他医院就是按照肠胃炎治疗的,却始终不见好转。于是,徐润脑海中突然闪过一个念头:" 难道是心脏毛病?"

" 一些心脏疾病首发症状也表现为腹痛!" 徐润告诉扬子晚报紫牛新闻记者,考虑到心脏问题的重要性,他便建议家长给孩子做一个心电图。果然,心电图结果显示小雨出现了室性心律!医生又紧急给小雨抽了静脉血,验了血,结果显示小雨肌钙蛋白阳性,心肌酶谱比较高,心肌损害严重。考虑小雨很可能是暴发性心肌炎,于是徐润立即请了重症监护 PICU 会诊。最后大家一致认为小雨确实患了暴发性心肌炎。

第二天一早孩子病情恶化

立即联系上海 ECMO 转运团队

记者了解到,晚上 9 点 26 分小雨转入 PICU 病房。在 PICU,医生通过床边心脏彩超发现小雨左心收缩功能下降,心脏跳动乏力,情况十分危急!经过一系列对症治疗,孩子的情况有所改善。当晚小雨心律还比较稳定,但经常出现 " 一过性低血压 "。

21 日一大早,常州儿童医院重症医学科主任邹国锦查房的时候,发现小雨情况也还可以,神志比较清楚。可就在上午 8 点 28 分,小雨发生了病情变化,突然出现了心律紊乱、心率减慢、室颤,然后抽搐、阿斯发作、心跳骤停。医生对其进行了抢救,抢救回来后,小雨后来又屏气了两次!见到这种危情,医生赶紧给小雨做了气管插管,上了血管活性药。小雨情况略有好转,但是心律还是不稳定,血压偏低。

" 暴发性心肌炎起病急、发病凶、进展迅速,死亡率很高,如不及时救治,后果不堪设想。" 邹国锦告诉紫牛新闻记者,凭借多年工作经验,PICU 团队判断这个孩子需要采用国际顶尖的体外膜肺(ECMO)技术来救治!于是,他立即联系了上海复旦儿科医院 PICU,讨论沟通后,决定联合开展 ECMO 转运,为孩子的生命奋力一搏。上海方面立即组建了 ECMO 转运团队,确定在当天下午一点半到两点之间发车。常州儿童医院则做了术前准备,在 ECMO 转运团队到来前,在小雨身上预留 ECMO 手术所需要的血管。

发车后孩子心跳停止

爸爸说:" 有一线生机就决不放弃!"

时间很快到了下午 1 点半,上海 ECMO 转运团队也已经发车。可谁都没想到,就在转运车刚从上海出发不久,大概下午 1 点 48 分,小雨的病情急剧恶化,血压直线下降至无法测出,心跳呼吸频繁的骤停!全科医护人员随即投入紧张的抢救当中。听闻这一消息,小雨妈妈一度晕厥过去!

而上海 ECMO 转运团队听闻这一情况,也很纠结!因为赶到常州再快也要 3 个多小时,孩子能撑到他们赶来吗?但此时,小雨爸爸是冷静的,就在危急时刻他做出了一个重要的决定!" 只要有一线生机,我们就决不放弃!" 小雨爸爸表示,再多费用他们都愿意扛,只求上海医生不要放弃他的儿子。

" 这个家长非常果断,因为他的坚定信念,我们再次联系上海 ECMO 转运团队时也底气十足,明确告知对方请他们务必以最快的速度赶到常州。在此期间,常州儿童医院会尽一切努力帮助孩子撑住。" 邹国锦回忆起当时的场景,这样对记者说。

生死救援

30 多名医生 5 小时 30000 余次按压 " 抢命 "

到了下午 2 点 50 分,小雨整个心跳彻底停跳了,此时开始,就需要人工不停地进行有效胸外心脏按压以此 " 续命 ",并且一刻不能再停,直到 ECMO 团队到来救下孩子。不然孩子的血压就会低到测不出来,很可能一个不小心孩子就没了!

在这种情况之下,常州市儿童医院院长薛鹏组织了全科医生护士进行不停地对小雨进行有效胸外心脏按压。他自己也率先垂范上去给小雨进行胸外心脏按压。为了保证胸外心脏按压的质量,一个人按压只能一到两分钟,以确保深浅、位置、角度、力量的准确。因为有效胸外心脏按压很费劲,正常人按压两分钟以上就会没劲了,后面的按压就无效了,所以就需要不停的人来替换。

院长薛鹏、副院长王秋伟,还有医务科的李林科长等随后又组织其他科室总计 30 多名医护人员轮番上阵给小雨 " 续命 ",同时要求至少 7 个人一组,不能有任何差池的跟上。谁按完累了,就先去忙工作同时进行适当休息,等一轮结束,有力气了再来接力。就这样,在持续了 5 个多小时 30000 余次的有效胸外心脏按压后,大家终于在晚上六点钟左右等来了上海医生团队。

一直到晚上 7 点 30 分,ECMO 运转了,给孩子点燃了生命的希望。截至紫牛新闻记者 9 月 23 日下午两点发稿,小雨仍在复旦大学附属儿科医院接受治疗。

新闻链接

什么是 ECMO?

ECMO 是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,其核心设备就是 " 体外膜肺 ",也就是以此替代了人体内肺脏的呼吸换气功能,让氧气源源不断地输送到身体各处。

可以毫不夸张地说,ECMO 技术代表一家医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平,可能为疑难重症患者带来生命的奇迹。

ECMO 是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。

ECMO 的基本结构:血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包,不可抛弃部分绑定存放,并设计为可移动,提高应急能力。

ECMO 兴起于上世纪 70 年代,1971 年美国 Santa Barbara 的 Donald Hill 医生完成世界首例 ECMO,最著名的事件是 1975 年,密歇根大学的 Bartlett 团队对一个发生了新生儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的弃婴进行了 72 小时 ECMO,成功救回。(通讯员 钱群华 记者 张斌)

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